【医学课件】胸部评估.ppt

正常呼吸音 机 理 特 点 听 诊 部 位 支气管呼 吸音 气流通过声门及气管主支气管产生涡流振动所致 呼气较吸气强、高、长，类似“哈”音 喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 肺泡 呼吸音 吸气时肺泡壁由松弛变为紧张，呼气时则相反，肺泡的弹性变化产生的气流振动所致 吸气较呼气时间长、音响强、音调高，类似“夫”音 除支气管呼吸音和混合呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音 混合 呼吸音 气流通过被肺泡覆盖的大支气管产生振动所致 吸气似肺泡音但略强略高，呼气似支气管音，但音较弱调较高，呼吸时相相等 胸骨角附近及肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺肺尖 ⑴正常呼吸音 异常肺泡 呼吸音 机 理 临 床 意 义 肺泡呼吸 音减弱或 消失 空气流量少； 空气流速慢； 音传导障碍。 ⒈胸廓活动受限：如胸痛、肋骨切除等； ⒉呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈瘫痪等； ⒊支气管阻塞：如慢支、支气管哮喘等； ⒋肺疾病：如肺气肿、气胸等； ⒌腹部疾病：如大量腹水、腹部巨大肿瘤等 肺泡呼吸音增强 呼吸运动及通气功能增强 ⒈机体需氧量增加，如运动、发热、代谢亢进等 ⒉缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血等； ⒊血液酸度增高，刺激呼吸中枢，如酸中毒 呼气延长 下呼吸道部分狭窄或阻塞； 肺组织弹性减退 1.支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺气肿 ⑵ 异常肺泡呼吸音 异常呼吸音 机理 疾 病 异常支气管呼吸音 1.肺组织实变 2.肺内大空洞（与支气管相通周围实变） 3.压迫性肺不张 大叶性肺炎实变期，肺梗塞。 肺结核或肺脓肿形成肺空洞时。 胸腔积液，肺肿瘤 。 异常混合呼吸音 掺杂小的实变、较深的肺实变 支气管肺炎，大叶性肺炎初期，肺结核等 ⑶异常支气管呼吸音 ⑷附加音： 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 胸部评估主要包括胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、心、血管等评估，并按望、触、叩、听的方法进行评估。 胸 部 评估 一、胸部的体表标志： 二、胸壁评估 ：评估内容有： 1、静脉：其评估方法： 2、皮下气肿：气体存积于皮下时称之。评估时按压皮肤有捻发感或握雪感；听诊器可听到捻发音。 3、胸壁压痛：用手压迫胸壁，正常无压痛。白血病时不但有压痛还有叩击痛。 三、胸廓评估 1、正常胸廓：正常人两侧胸廓大致对称呈圆柱状。即前后径与左右径之比约1∶1.5，小儿、老年人前后径约等于横径。 扁平胸 桶状胸 2、异常胸廓 漏斗胸 ⑶佝偻病胸 四、乳房评估 ：正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第4肋间。 五、肺和胸膜的评估： 评估时应充分暴露被评估部位，取坐位或仰卧位，按自上而下，左右对称性比较，先前胸后侧胸、再背部，按视、触、叩、听的顺序进行评估。 ㈠视诊： 1、呼吸运动：正常两侧呼吸对称，活动不受限，并以胸式或腹式呼吸为主。严重时可出现“三凹征” 。 2、呼吸频率、节律、深度变化： ⑴频率：正常成人静息状态下，呼吸频率为16～20次/分，与脉搏之比为1∶4。如每分钟＞24次为呼吸加快。如每分钟＜12次为呼吸减慢。 ⑵深度： 1）深大呼吸（Kussmaul呼吸)：表现为深大而快的呼吸，见于代谢性酸中毒。 2)浅慢呼吸：呼吸浅而慢。见于重症肺气肿、呼吸肌麻痹、各种原因所致的呼吸中枢抑制。 ⑶节律的变化： 1）潮式呼吸：又称陈施氏（Cheyne-Stokes)呼吸，其特点：从浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，暂停5～30秒，又重复上述呼吸。 2）间歇呼吸：又称比奥（Bit）呼吸，其特点：规律几次呼吸之后，突然停止，间隔一会儿又开始上述呼吸。 3）断续呼吸：表现为吸气时突然中断呈断续浅慢的呼吸。 4）抽泣样呼吸（双吸呼吸）：是连续两次吸气，类似哭后的抽泣。 5）叹息（气）样呼吸：病人自觉胸闷，在呼吸过程中，间隔一段时间发生一次深长呼吸及叹息声。 ㈡触诊：其内容有： 1、胸廓扩张度：正常两侧活动度对称一致。若一侧减弱，见于肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚等。如两侧活动度减弱见于肺气肿、两侧胸膜炎等。 2、语音震颤（触觉语颤）简称语颤： 语颤增强 语颤减弱或消失 ①肺泡内有炎症，肺实质含气量少 ，传音好。如肺炎实