【医学课件】脑血压脑卒中的治疗.ppt

高血压脑血管病的治疗;高血压引起缺血性脑卒中的危险性;中国七城市脑血管病危险因素干预试验;卒中与舒张压;中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占的比例;高血压脑血管病的病理生理;脑血管疾病分类;缺血性中风的治疗;病理生理及治疗靶位;病理生理及治疗靶位;缺血卒中应视为急诊处理;卒中早期评估;卒中早期评估;卒中早期评估;卒中早期评估;卒中早期评估;卒中早期评估;只有当症状提示急性感染或SAH而CT(-)的病人才需要进行紧急CSF检查。 若疑为抽搐发作或癫痫持续状态EEG是重要早期诊断检查。 针对危险因素和病因的检查费时长，急诊条件下不易进行，应在紧急治疗开始之后检查;急性缺血性卒中病人急症评估时的检验;急性缺血性卒中病人急症评估时的检验;建议;紧急支持和急性并发症的处理;紧急支持和急性并发症的处理;血压的处理;血压的处理;体温增高的处理;血糖异常的处理;建议;神经系统并发症的治疗;急性缺血性脑卒中最常见并发症;急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理;处理脑水肿旨在： 减低颅内压，维持足够脑灌注， 避免缺血恶化， 预防脑疝 治疗应限制液体，低渗液如5%葡萄糖溶液可能加重水肿。 控制可能使颅内压增高的因素如缺氧，高二氧化碳血症，高热……等）;可抬高床头20-30度，ICP明显患者，血压升高是一种代 償反应，以维持灌注压，此时忌用降压药物。尤其是扩张脑血管降压药。 院内监护可以指导治疗的选择或予测予后，但其价值仍有待评估。;过度换气（Hyperventilation)为一立即起作用急症措施，降低CO2分压5-10mmHg降低颅内压25-30%，过度换气后应连续给予其他干预措施以控制脑水肿或ICP因其可能收缩血管而加重缺血。需要维持足够的脑灌注。 几项临床试验常规或大剂量皮质激素抗脑水肿的效果，无助于AIS予后的改善，激素组感染较常见，不建议使用该类药物。;速尿和甘露醇迄今无临床试验资料支持其在控制脑水肿的疗效。情况迅速恶化病人，静脉快速注射速尿40mg可作为辅助治疗，但不宜长期使用，甘露醇(0.2~0.5g/kg)20分钟内快速注射，能降低颅内压，可以Q.6.h最大剂量2g/kg。 几项临床试验观察甘油效果，认为可以降低大面积脑梗死病人???死率，因其很甜，不易耐受，未广泛采用，静脉注射甘油可诱致溶血。;巴比采类药物可用于降低颅内压但其在AIS治疗作用尚未明确。 若病人有脑积水，脑室内引流可以迅速降低颅内压。;大面积半球梗塞病人，骨片减压（偏侧颅骨或颞叶骨片切除）控制颅内压和预防脑疝，但幸存者生活质量差。 小脑梗塞引起的脑积水和脑干压迫，脑室造瘘和枕骨下颅骨切除，配合积极内科治疗有一定疗效。;AIS急性期抽搐的处理;AIS急性期抽搐的处理;梗塞出血转化的处理;梗塞出血转化的处理;建议;建议;早期一般支持性治疗;早期一般支持性治疗;卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);卒中病房（stroke unit);建议;溶栓治疗;溶栓治疗;动脉溶栓;建议;抗栓治疗;抗血小板凝集治疗;国际卒中研究（IST）;中国急性卒中研究（CAST）;IST和CAST联合分析;肝素;低分子肝素;降纤治疗（蛇毒或降纤酶）;建议;神经保护剂;综合卒中干预小组或卒中单元;高血压脑出血的治疗;高血压脑出血的治疗;高血压脑出血的治疗;高血压脑出血的治疗;高血压脑出血的治疗