【医学课件】腹泻diarrhea.ppt

腹 泻 diarrhea 刘 纯 伦 重庆医科大学附属第一医院内科 一、概述 腹泻 指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、 脓血或未消化的食物。 正常排便: 次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日 量： 150—200g/d，其中水分占60%-75% 性状： 成形，不含异常成分 腹泻：　　　　 次数：明显超过平日习惯 量：超过200g/d 性状：粪质稀薄，水分增加 常有异常成分　 伴随症状：可有排便急迫感，肛门不适，失禁等 注意： 假性腹泻: 仅有大便次数增加,而大便量及含水量不增加，见于胃肠运动失调或肛门直肠疾病。 大便失禁: 为不自主排便，由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。 急性与慢性腹泻：　　　　　　　　　　　急性：病程＜2—3周，不超过2月　　　 慢性：病程＞2个月 　间歇期在2—4周内的复发性腹泻 (一)急性腹泻 1.肠道疾病 病毒：轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要原因 细菌：沙门氏菌属 急性菌痢 寄生虫：急性阿米巴痢疾 药物：抗生素相关性肠炎 二、病因 2. 急性中毒 植物类：发芽马铃薯、毒蕈中毒 动物类：河豚、鱼苦胆中毒 化学毒剂：有机磷中毒症状 药物中毒：氟尿嘧啶、利血平 3.全身性感染 :败血症、伤寒 4.其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜 （二）慢性腹泻 1. 消化系统疾病 胃源性 萎缩性胃炎、胃大部切除术后 肠源性 肠结核、炎症性肠病、肠肿瘤 胰源性 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性 重症肝病、阻塞性黄疸 2、全身性疾病 甲亢 肾上腺皮质功能减退 胃泌素瘤 糖尿病性肠病 3、功能性肠病 肠道易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS ） 慢性腹泻持续或反复发作 多为餐后腹泻 伴有粘液分泌增多 无其它病理成分改变 无器质性病变的证据 三、发病机制 分泌性腹泻 消化功能障碍性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 （一）分泌性腹泻（secretory diarrhea) 胃肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤 特点： 肠粘膜细胞组织结构正常，可无腹痛 粪便量大、水样，无脓血或脂肪 禁食不影响腹泻 （二）消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少引起。如慢性胰腺炎，胃大部切除术后。特点： 肠粘膜细胞结构及功能障碍 粪便稀烂或水样，有渗出物 伴肠鸣音活跃或腹痛 （三）渗透性腹泻（osmotic diarrhea） 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。如：口服泻药、乳糖酶缺乏。 特点： 肠腔液渗透压血浆渗透压； 粪便中含未经消化或吸收的食物或药物； 禁食或停药腹泻停止。 （四）动力性腹泻 肠蠕动增强，食糜停留时间太短，未被充分吸收。 如甲亢、IBS 特点： 肠粘膜细胞结构正常 粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞 肠鸣音活跃，可伴有腹痛 （五）吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 主要是脂肪吸收不良。 特点： 肠腔渗透压常增高 禁食可减轻腹泻 四、临床表现 五、伴随症状和体征 发热：急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症 里急后重：直肠病变，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤 消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、 吸收不良综合征 皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或 副伤寒、麻疹 腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、 炎症性肠病、肠道血吸虫病 重度失水：分泌性腹泻，如霍乱 关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮 腹泻的起病 大便的性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群体发病的历史和家族中的发病情况 腹泻加重、缓解因素 病后一般情况变化 六、问诊要点 注意： 急性腹泻与慢性腹泻就其病程、病因有时不可能完全分开 腹泻的病因以感染性最多，要警惕消化系统肿瘤 功能性腹泻的诊断一定慎重