【医学课件】重症监测治疗与复苏 Intensive care and resuscitation.ppt

重症监测治疗与复苏Intensive care and resuscitation 吉林大学 精品课程 重症监测治疗与复苏 麻醉科 韩威 教学大纲要求 重症监测治疗与复苏 重症监测治疗（INTENSIVE CARE) 一、概述 ⒈重症监测治疗室(intensive care unit,ICU) 来源于麻醉恢复室和休克治疗室，是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。其特点是病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。 ⒉ICU人员和设备 专业ICU医师和各专业医师、ICU护士、仪器维护人员 多功能监测仪、氧饱和度仪、心排量测定仪、呼吸器、 除颤仪、血气分析仪等。 重症监测治疗与复苏 ⒊ ICU收治对象 经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。 为重病情评定方法：TISS评分系统和APACHE Ⅱ评分系统 二、呼吸功能监测和呼吸治疗 ㈠ 呼吸功能监测 常用呼吸功能监测参数（如表） ㈡ 氧治疗 通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FIO2)肺泡气氧 分压（PAO2)升高，以升高动脉氧分压（PaO2) ，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 重症监测治疗与复苏 重症监测治疗与复苏 参 数 正 常 值 机械通气指征 潮气量（Vr,ml/kg) 5～7 — 呼吸频率（RR,BPM) 12～20 ＞35 死腔量/潮气量（VD/VR) 0.25 ～0.40 ＞0.60 二氧化碳分压（PaCO2,mmHg) 35 ～40 ＞55 氧分压（PaO2,mmHg) 80 ～100 ＜70（吸O2) 血氧饱和度（SaO2,%) 96 ～100 — 肺内分流量（Qs/Qr,%) 3 ～5 ＞20 肺活量（VC,ml/kg) 65 ～75 ＜15 最大吸气量（MIF,cmH2O) 75 ～100 ＜25 常用呼吸功能监测参数 ⒊ ICU收治对象 经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。 为重病情评定方法：TISS评分系统和APACHE Ⅱ评分系统 二、呼吸功能监测和呼吸治疗 ㈠ 呼吸功能监测 常用呼吸功能监测参数（如表） ㈡ 氧治疗 通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FIO2)肺泡气氧 分压（PAO2)升高，以升高动脉氧分压（PaO2) ，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 重症监测治疗与复苏 氧疗方法：高流量系统和低流量系统。 高流量系统：气体流速高， FIO2可以稳定控制并调节。 低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， FIO2不稳定， 也不易控制，适用于不需要精确控制FIO2的病人 ㈢ 机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常 范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧 血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2正常或偏低. 通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足， PaCO2＞50mmHg，同时PH ＜7.30,合并不同程度 的低氧血症。（机械通气治疗效果好） 重症监测治疗与复苏 机械通气适应证 重症监测治疗与复苏 预防性机械通气 治疗性机械通气 长时间休克患者 术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染着，慢性阻塞行肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者 酸性物质误吸综合征 恶病质 心肺复苏后期治疗 通气功能不全或衰竭 换气功能衰竭 呼吸机械功能失调或丧失 非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加 常用的通气模式 重症监测治疗与复苏 自主呼吸频率＞预设，辅助呼吸 自主呼吸频率＜预设，控制呼吸 由病人吸气力触发，避免通气对抗 两次正压通气间允许自主呼吸 呼吸完全由呼吸器控制 呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀 由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功 辅助/控制通气 （A/CMV) 同步间歇指令通气 （SIMV) 间歇指令通气 （IMV) 控制通气 （CMV) 呼气末正压 （PEEP) 压力支持通气 （PSV) 呼吸参数的调置 重症监测治疗与复苏 通气模式 IMV,A/CMV 潮气量（VT)(ml/kg) 10～15 呼吸频率（RR)(BPM) 8～12 吸入氧浓度（FIO2) 0.4 ～1.0 吸/呼时间比（I：E) 1:1.5 ～2 吸气时间（秒）