【医学课件】院內感染.ppt

血流感染- 3 血液感染依其肇因再細分 原發性(Primary) 續發性(Secondary),血液培養分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內感染有關時,稱之為繼發性血流感染。唯不包括血管或血管內導管裝置所引起之血流感染。 『檢驗證實之血流感染』Laboratory confirmed bloodstream infection可由一般血液培養之結果來判斷是否為有意義之血流感染 『臨床敗毒症』Clinical sepsis臨床上病人有發燒、血壓降低等符合敗血性休克的現象發生時 原發性血流感染 檢驗證實之血流感染 血液培養分離出有意義的致病菌,且此致病菌與其它部位之感染無關 具有發燒(38℃)、發冷或血壓過低(Hypotension)等臨床症狀任一項,且有下列修件任一項 1.不同時段之兩套血液培養,分離出相同之微生物,且為皮膚上常見之菌叢,而此微生物與其它部位之感染無關 2.從裝血管裝置病人之血液培養,分離出微生物為皮膚上常見之菌叢,且醫生經臨床判斷逕行施予適當之抗生素治療者 3.血液測得微生物之陽性抗原反應,且此微生物與其它部位之感染無關 臨床敗血症 (Ciinical Sepsis) 具有非其他已知原因所引起之發燒、血壓過低(收縮壓≦90mmHg或者收縮壓低於平常超過40mmHg)，少尿(每小時尿量低於30毫升)等臨床症狀任何一項 且符合下列所有條件者： 1.未做血液培養、或血液培養未長或血液抗原反應呈陰性者 2.其它部位無顯之感染者 3.醫生針對此敗毒症狀給予適之抗生素治療 一歲以下之嬰兒 具有非其它已知原因引起之發燒、體溫過低、呼吸中止或心跳徐緩等臨床症狀任何一項 且符合下列所有條件者：1.未做血液培養、或血液培養未長或血液抗原反應呈陰性者2.其它部位無顯之感染者 3.醫生針對此敗毒症狀給予適之抗生素治療 繼發性血流感染 血液培養分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內感染有關時 不包括血管或血管內導管裝置所引起之血流感染 有關一歲以下嬰兒之臨床症狀,偶爾亦可應用於年歲稍大之幼兒。 外科部位感染Surgical site infection ,SSI 1992年的新定義 以切口、器官/腔室（Organ/Space）等部位特異性（site-specific）為主的『外科部位感染』。 表淺切口之外科部位感染(Superficial incisional SSI)皮膚及皮下組織 深部切口之外科部位感染（Deep incisional SSI）肌膜、肌肉層 器官/腔室之外科部位之感染（Organ/Space SSI） 外科部位感染- 切口 表淺切口之外科部位感染 切口部位之感染發生在手術後30天內，其範圍包括皮膚、皮下組織之切口。 深部切口之外科部位感染 如果沒有植入物時，感染發生再手術後30天內；有植入物時，則感染發生在手術後一年內 感染與該手術有關。 感染範圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）之切口。 表淺切口之外科部位感染(Superficial incisional SSI) 切口部位之感染發生在手術後三十天內 其範圍包括皮膚、皮下組織之切口 任何一項 表淺切口處有膿樣分泌物者 以無菌技術方法由表淺切口處取得之體液或組織,經培養分離出微生物者 至少有下列感染症狀一項：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱,且外科醫師蓄意打開表淺切口者,但切口處培養為陰性者除外 外科醫師或其主治醫院診斷為表淺切口之外科部位感染者 深部切口之外科部位感染（Deep incisional SSI） 沒有植入物時，感染發生再手術後三十天內 有植入物時，則感染發生在手術後一年內 感染與該手術有關 感染範圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）切口 任何一項 深部切口處有膿樣分泌物者，但由器官/腔室之手術部位流出者除外 當病人有至少下列症狀任何一項：發燒、局部疼痛或壓痛，而深部切口自行裂開或由外科醫師蓄意將齊打開者，但切口之培養為陰性者除外 經由醫師直接檢視、再次手術，病理組織切片或者放射線影像學之檢查，發現有身不切口有膿瘍或者其他感染之證據者 經外科醫師或其主治醫師診斷為深部切口之外科部位感染者 外科部位感染- 器官腔室 器官/腔室之外科部位之感染 如果沒有植入物時,感染發生在手術後30天內;有植入物時,則感染發生在手術後一年內 感染與該手術有關。 感染範包括了任何(切口除外)經由外科手術打開或者處理過的身體結構。 常見器官腔室感染 骨科手術→骨髓炎、關節或黏液囊感染、... 心臟或胸腔手術→心肌炎或心包膜炎、心內膜炎、縱隔炎... 神經外科手術→顱內,腦膿瘍或硬腦膜感染、腦膜炎或腦室炎、脊椎膿瘍。 腹腔手術→胃腸道感染、腹腔內感染、胃