【医学课件】高血压与心力衰竭.ppt

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 第3组病历讨论：  高血压与心力衰竭 萍 元豪 征建林一宸海智 Introduction 病例介绍 疾病发展过程 检查指标及分析 回顾 患者：男，80岁 主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周 现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、无胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。 高龄 可能冠状动脉粥样硬化 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物，无发热、无皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。 一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110 mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。 心脏功能分级 目前临床上通常把心脏病人的心功能分为4级： Ⅰ级：病人可自由活动，在从事一般的体力活动时无心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛。 Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限。休息时无症状，但从事一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症状。 Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。休息时无症状，但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难等症状。 Ⅳ级：病人不能做任何体力活动，即使在休息时也有心悸、气短、呼吸困难或心绞痛等症状，并出现心功能不全的体征。  30余年 高血压——目前标准（血压≧140/90mmHg） 高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病。大量资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变，发生脑血管病、左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭等并发症。 ——陈明哲主编《心脏病学》 既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110 mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。 肾功能异常 a.交感神经系 统活动增强 b.RAAS激活 细胞膜离子 转运异常 AT- Ⅱ刺激心肌细胞 肥大 醛固酮促进心肌间质 细胞增生 高血压 心肌细胞肥大(α1) 成纤维细胞增生 心肌细胞坏死/凋亡 (β减敏,NA细胞毒性) 后负荷增加，心室 壁应力增大，引起 心肌肥厚 心肌重塑——心力衰竭 代偿机制-神经体液 调节机制激活 患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、无胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。 心功能Ⅱ级——病人的体力活动轻度受限。休息时无症状，但从事一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症状。 10年间 高血压 冠心病 增加后负荷 心梗 高龄 左心室代偿性肥厚 心肌受损 心肌凋亡 心泵功能降低 10年间 心泵功能降低 后向 前向 左