中心静脉导管(CVC)的护理ppt课件.ppt

部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 处理： （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 中心静脉导管(CVC)的护理 肿瘤一病区 鲁洁 一、定义 中心静脉导管:是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。 可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 二、应用指征 4 外周静脉穿刺困难 1 2 3 5 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 严重创伤，需定期监测中心静脉压者 1、适应征 ２、禁忌证 ⑴广泛上腔静脉系统血栓形成 ⑵穿刺局部有感染 ⑶凝血功能障碍 ⑷不合作，燥动不安病人 ⑸胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 三、穿刺部位的选择 。 。 穿 刺 部 位 的 选 择 穿刺部位 优点 缺点 颈内静脉 血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 锁骨下静脉 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难 股静脉 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势 限制病人运动，易形成血栓和感染 可能穿入股动脉 敷料不易固定 颈外静脉 容易定位，静脉暴露明显 穿刺点易被污染 敷料不易固定 送管困难 注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。 ☆ 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 四、中心静脉插管急性并发症 及处理 1、空气栓塞 ２、穿刺误入动脉 3 、出血、血肿 4、心包填塞 5、气胸 6、心律失常 1、空气栓塞 处理： 　⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 　 ⑵给予高流量氧气吸入 　 ⑶立即通知医生　 　 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处理 　 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。 ２、穿刺误入动脉 原因： 　 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。 处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。 3 、出血、血肿 原因： ⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。 处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷促进血肿