休克分类讲解与处理ppt课件.ppt

 休 克 南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科 张文武 休克的定义 休克（shock）是由于各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键 休克的分类 休克的分类是以病因学分类为主。临床一般将其分为三大类：①低血容量性休克，包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种，其共同环节都有血容量的降低；②血管扩张性休克，包括感染性、过敏性和神经源性休克三种；③心源性休克，包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克 休克的诊断 休克的诊断首要的是医师对病人症状和体征作周密观察和检查，即一看、二问、三摸、四听。一看，即观察病人的肤色和表情；二问，即询问病史，根据病人回答问题的情况，便可了解他的神志是否清晰；三摸，即触摸病人的脉搏，了解它的强度、快慢和节律是否规则，并触摸病人皮肤的温度和干湿情况；四听，即听病人的心音和测量他的血压。 休克临床表现特点 休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降（如大失血），也可略降，甚至正常或稍高（代偿性），脉压缩小，尿量减少。部分病人表现肢暖、出汗等暖休克特点。眼底可见动脉痉挛 休克临床表现特点 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清醒转为模糊，亦提示休克直接进入中期 休克临床表现特点 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭 休克诊断标准 ①有诱发休克的病因； ②意识异常； ③脉细速，超过100次/min或不能触及； ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2s），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿 ⑤收缩压＜80mmHg； ⑥脉压＜20mmHg； ⑦原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。 凡符合以上①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，可诊断为休克。 指南：休克判断要点 兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀 脉搏细速，呼吸困难 血压下降 尿量减少或无尿 休克治疗要点 在畅通呼吸道同时，快速评估生命体征 病因治疗 ：及时诊治引起休克的原始疾病是防治休克最关键的措施。 一般处理 ：患者应平卧（下肢可抬高15～20度）、保持呼吸道通畅、吸氧、保温、尽快建立静脉通道，密切观察病情，监测生命体征。 扩容治疗（液体复苏） 扩容治疗（液体复苏） ：各种休克都存在有效循环血量的绝对或相对不足，除心源性休克外，扩容治疗是纠正有效循环血量的降低、改善器官微循环灌注的首要措施。补液总量依原发病和患者的心肾功能状态而定，补液速度原则是先快后慢，力争在最短时间内改善徵循环。补液的种类有晶体液和胶体液，二者比例约3:1 扩容治疗（液体复苏） 常用的晶体液有生理盐水、复方氯化钠注射液﹙林格液﹚、乳酸钠林格注射液﹙平衡盐液﹚、葡萄糖氯化钠注射液等。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗 扩容治疗（液体复苏） 常用的胶体液有： ①低分子右旋糖酐：24h用量不超过20ml／kg。 ②中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚：有两种制剂，6％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为33ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg；10％中分子羟乙基淀粉200／0.5最大日剂量为20ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg。 ③6％中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚：最大日剂量可用至33～50ml／kg。 ④琥珀酰明胶﹙血定安﹚。 ⑤6％羟乙基淀粉﹙706代血浆﹚。 扩容治疗（液体复苏） 扩容治疗有效的传统临床指标：①组织灌注良好，肢体温暖，发绀消失，神志好转；②收缩压≥90mmHg，脉压≥40mmHg，脉率＜100次／min；③尿量＞30ml／h。 合理应用血管活性药物 应用血管活性药物旨在降低血管阻力，调节血管功能，故扩血管药