便秘的新进展及护理医学ppt课件.ppt

业务学习;便 秘;排便反射过程;直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激 产生感觉冲动 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质 再经传出神经将冲动传至直肠 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩 粪便从肛门排出体外;如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。; 便秘的危害;肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张，面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁，宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血压、冠心病人来说，便秘是十分危险的，这些患者经常是在排便时突发脑血管意外，冠心病加重，甚至死亡。对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。 ; 概 念 便秘（constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。;随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势;对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。 ;;病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。; 功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征 ; 功能性便秘病因尚不明确，多由于进食过于精细，不良排便习惯，排便次数减少，粪便量少，粪便干结，排便困难; 功能性排便障碍：排便时直肠推进 力不足所引起的排便困难。; 肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现的肠道功能紊乱性疾病 。 主要临床表现：腹痛、腹胀、腹泻、便秘;器质性疾病 1、肠道器质性病变：肿??、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄。 2、直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮等。 3、内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲功能低下、甲状旁腺疾病等。 4、系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等 5、神经系统疾病：中枢性脑部疾患。 6、结肠神经肌肉疾病：先天性巨结肠、巨直肠。;药物因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等 ;便秘的重要原因;2、久坐不动者： 久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。;3、过度劳累、精神紧张者： 过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。 建议多休息。 　　;4、饮水不足者： 有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。 建议多喝水,特别是早上起床后。 ;5、排便习惯不佳者： 工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便。 ;;6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。 建议用黄金双歧因子肠内增殖双歧杆菌，以防冶便秘。 ;7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排（例如肠梗阻或左半结肠癌） ;8、排便反射过程中任何环节有障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等;治 疗; 调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。;药物治疗：选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。 小麦纤维素颗粒、聚乙二醇、硫酸镁、清肠颗粒、鲁比前列酮、利那洛肽 中药灌肠、磷酸钠盐冲洗液;精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使 患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便 秘症状的重要性；;生物反馈：循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。;生物反馈是一种行为疗法，