椎间盘退变性疾病的阶梯治疗ppt课件.ppt

在DDD阶梯治疗中的应用 椎间盘退变性疾病（DDD）定义 DDD（Degenerative Disc Disease）是指：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征 包括了临床上常见的颈、腰椎间盘突出症、 颈椎病、退变引起的椎间盘源性腰痛、退变性 颈、腰椎不稳症和退变性颈腰椎狭窄症 Ref: Sobajima S,Kim LG,Gilbertson,et al. Gene Therapy.2004;11:390-40 黄东生. 广东医学, 2004; 25(4): 357 DDD范畴 椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain） 椎间盘突出症（Disc herniation） 退行性脊椎不稳症（Degenerative spinal instability） 退行性椎管狭窄症（Degenerative spinal stenosis） 退行性滑脱症（Degenerative spondylolithesis） Ref: 黄东生.广东医学,2004;25(4):357 DDD分期 Ref: 黄东生.广东医学,2004;25(4):357 椎间盘退变与疼痛关系 Ref: 侯树勋.椎间盘源性腰痛——一个充满争议的话题.2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编 多种因素综合作用 椎间盘内环境改变 椎间盘营养损害 DDD阶梯治疗 脊柱不稳 药物/体疗/介入 药物/经皮微创 药物/髓核 摘除或置换 减压手术 融合手术 间盘源性 间盘膨出 间盘突出 椎管狭窄 所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规减压手术、非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯 椎间盘退行性变 Ref: 刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗. 2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编 DDD保守治疗1-4　 卧床休息 腰围固定 药物治疗：NSAIDs，肌松剂，B12制剂，激素， 脱水剂等 牵引 物理疗法 针灸 封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等 70~80%DDD保守治疗症状缓解而免于手术5 Ref: 1.Benoist M. Joint Bone Spine 2002 ; 69 :155-60. 2.Saal JA. Spine.1996;21:2-9. 3.Weber H, Holme I, Amlie E. Spine 1993; 18:1433-8. 4.European Guidelines for the management of chronic non-specific LBP 2004 　　5. 黄东生. 广东医学, 2004; 25(4):357 DDD早期(IDD)的诊断与治疗 早期机制 炎症性化学物质刺激 肌痉挛 神经长入 椎间盘组织在退变过程中释放大量化学因子，病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高，炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器，导致电生理变化，使其极度敏感，在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动，引起腰痛 引起下腰痛的重要发病机制之一，肌紧张可引发并加重腰背痛，称之为“痉挛—疼痛的恶性循环”1 Ref: Reeves RR, et al. PT® 2005;30(9):518–524. 早期IDD主要临床表现和治疗 理疗和体疗 药物治疗 大部分患者可采用保守治疗，保守治疗时间可长达1-2年 Ref:1. 侯铁胜, 等. 国外医学. 骨科学分册. 2002; 23(2):120-2. 2. 佟德民, 等. 中华实用中西医杂志. 2005; 18(11):1625-6. 3. 杜杰, 等. 临床军医杂志. 2007; 35(4):620-2. 药物治疗 NSAIDs 肌松剂 (妙纳®) IDD期绝大多数患者经过系统的保守治疗可以得到满意的疗效 联合治疗，提高总体疗效 Ref: 1. 朱守荣, 等. 中国疼痛医学杂志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka,k.et al., Folia Pharmacol. Jap., 1981; 77(5): 511. 3. Mano,T. and Miyaoka,T. Brain and nerve, 1981; 33(3) 妙纳®治疗腰背痛机制 松弛紧张的骨骼肌1,2 改善血液循环3 抑制疼痛反射4 妙纳