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第四章 消化系统疾病病人的护理 第五节 原发性肝癌病人的护理 胡春玲 主要内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 学习重点与难点 学习重点 ?原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点 ?肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意 概 述 概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1 病因与发病机制 　　原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。 病理类型 按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 健康史 重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史 身体状况 症状 肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 体征 肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象 肝硬化征象 并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 护理诊断及合作性问题 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 对症护理 癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 治疗配合 肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的护理 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。 遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲