消化道出血诊治进展ppt课件.pptx

消化道出血诊治进展DDW2016消化道出血及NSAIDs有关的话题6个专题研讨会 GI Bleeding: Challenging Conventional WisdomManagement anticoagulation Pre and Post ProcedureManagement of Obscure GI bleeding in your practiceNSAIDs and Peptic Ulcer diseaseNSAIDs and Peptic Ulcer disease/Mucosal Defense, secretion, injury, repair and healingNon-variceal UGI bleeding共209个摘要DDW 2016 消化道出血消化道出血流行病学变迁危险评估方法探讨药物导致消化道黏膜损伤及出血的防治内镜下治疗进展 DDW 2016 消化道出血危险评估方法探讨消化道出血流行病学变迁药物导致消化道黏膜损伤及出血的防治内镜下治疗进展793 美国住院患者上消化道出血病因变迁? 上消化道出血（UGIH）病因包括食管静脉曲张、消化性溃疡（PUD）、食管炎、胃炎、Dieulafoy病、食管黏膜撕裂症、肿瘤以及血管发育异常等。? 其中PUD是最常见的病因（31-67%），静脉曲张出血死亡率最高（11-50%）。? 最近的流行病学的变迁，推测与内镜技术的发展、质子泵抑制剂的广泛使用有关。研究背景研究目的本研究通过使用大型的全国数据库，调查UGIH患者的流行病学趋势，包括病因和结果。使用2002年至2012年间的全国住院样本（NIS）出院数据进行回顾性队列分析。使用ICD-9 编码。NIS包含20%的美国医院和出院数据。与非上消化道出血患者（non-UGIH）比较住院率及死亡率变化。UGIH患者n=2,389,186例，非UGIH患者n=355,428,524例。研究方法Brandon A. Wuerth M.D.Don C. Rockey M.D.793 上消化道出血患者住院率明显下降住院率（每100,000人的住院事件发生数）住院率（每100,000人的住院事件发生数）2002 2012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值PUD4130-32%0.01胃炎169-60%0.01食管炎10.511.413%0.01血管发育异常4525%0.01贲门黏膜撕裂综合征54-5%0.19肿瘤2341%0.01静脉曲张1.51.4-5%0.26Dieulafoy病变1.01.330%0.01住院率改变（%性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值UGIH组8065-24%0.01非UGIH组10,2699,561-6%0.01住院率比较肿瘤Dieulafoy血管发育不良胃炎食管炎非-UGIH组UGIH组标准化住院率（每100,000人的住院事件发生数）年年793 上消化道出血患者死亡率明显下降死亡率（每100例事件中死亡发生数）死亡率（每100例事件中死亡发生数）2002 2012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值静脉曲张5.73.7-7%0.64肿瘤4.22.6-40%0.02Dieulafoy病变3.62.6-28%0.03PUD2.31.7-27%0.01贲门黏膜撕裂综合征1.81.3-36%0.01食管炎1.91.0-52%0.01胃炎1.41.3-18%0.13血管发育异常1.30.7-27%0.0120022012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值UGIH组2.21.5-28%0.01非UGIH组2.52.0-19%0.01死亡率比较非-UGIH组UGIH组标准化住院率（每100,000人的住院事件发生数）非-UGIH组UGIH组标准化住院率（每100例事件中死亡发生数）年UGIH住院率下降约24%（相比非UGIH患者住院率下降6%） （p 0.01）。 UGIH死亡率下降28%（相比非UGIH患者死亡率下降了19%）（p 0.01）。 2002到2012年间，不同病因的UGIH患者的死亡率均有下降。食管静脉曲张出血或者胃炎患者的死亡率下降不显著。食管炎、肿瘤和撕裂综合征的患者死亡率下降最大，分别为52%、40%和36%。研究结论DDW 2016 消化道出血消化道出血流行病学变迁危险评估方法探讨药物导致消化道黏膜损伤及出血的防治内镜下治疗进展UGIB管理流程ABC以及足够的复苏早期风险分层内镜前内镜早期其它患者入院，可参考Sp163的思路极度低风险患者(GBS0分)出院低风险患者初始每日正常剂量PPI高风险患者内镜止血初始高剂量IV PPI考虑二级预防幽门螺杆菌检