导尿术操作并发症预防及处理.pptVIP

* * 导尿术操作的并发症预防预处理 一、尿道黏膜损伤?? (一)发生原因? ?? 1．男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存 在着个体差异，不易掌握插管深度。???? 2．操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况 下男性尿道解剖。? ?? 3．患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理 造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括 约肌痉挛。? ?? 4．下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前 列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度 的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形， 此时插入导尿管易致尿道损伤。?? ??? 一、尿道黏膜损伤?? ??(一)发生原因? ?? 5．病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。?? 6．所使用的导尿管粗细不合适或使用质地 僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引 起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道 黏膜水肿、损伤出血。?? 7．使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进 入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液 流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压 迫后尿道。???? ? 一、尿道黏膜损伤?? ?(二)临床表现??? ?? 尿道外口出血，有时伴血块； 尿道内疼痛，排尿时加重，伴局 部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。???? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ???? 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉 男性尿道解剖特点和严格按常规操作 外，还需注意以下各点：????? 1．插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润 滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜 轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不 要来回抽插及反复插管。???? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ???? ???? ?2．对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前 可先用右手取已备好的润滑止痛胶， 挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶 液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1～ 2 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道 口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射 润滑剂，易获成功。? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? 3．对于前列腺增生患者，遇插管有 阻力时，将预先吸入注射器的灭 菌石蜡油5～10ml，后由导尿管末端快 速注入，插管者用左手将阴茎提起与 腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注 入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插 入，可顺利通过增生部位。???? 4．选择粗细合适、质地软的导尿管。? ?? 一、尿道黏膜损伤?? ?(三)预防及处理? ?? 5．插管时延长插入长度，见尿液流出后 继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉 回至有阻力感处，一般为2～3cm，这 样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压 迫，损伤后尿道。? ??? ? 6．耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5～lmg，待患者安 静后再进行插管。? ?? ?7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛 等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路 改道、尿道修补等手术治疗。? ?二、尿路感染? ??? ﹙一﹚发生原因????? ?? ? 1．术者的无菌技术不符合要求，细菌逆 行侵入尿道和膀胱。? ??? 2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜 损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。???? 3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。? 4．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。? 5．随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生 尿潴留，增加了感染的机会。??? ?6．所采用的导尿管受细菌污染。 ?二、尿路感染? ?? (二)临床表现????。? ? ?