医学大全急性胰腺炎_1.ppt

第十一节 急性胰腺炎;;一、概述 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化的 化学性炎症。 特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶增高。;二、病因与发病机理 1.胆道疾病：最常见的病因。 2.胰管阻塞 3.大量饮酒和暴饮暴食 4.手术与创伤：胰实质，胰管及 胰腺血液供应受损。;5.内分泌与代谢障碍：高钙血症、 高血脂、高血糖等。 6.感染：败血症、流行性腮腺炎、 胆道蛔虫等。 7.药物：噻嗪类利尿剂、糖皮质 激素、四环素等。;三、病理 1.水肿型 2.出血坏死型 四、临床表现 （一）症状 1.腹痛：主要表现和首发症状。 诱因：常在饮酒和饱餐后发生。;部位：中上腹 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或 绞痛。 特点：呈持续性痛，阵发性加剧， 可有放射痛。 缓解或加剧因素：取弯腰抱膝位 减轻，进食加剧。; 持续时间：水肿型3~5天，出血坏 死型较长。 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热：中度以上，持续3~5天。 4.低血压或休克：仅见于出血坏死 型胰腺炎。; 5.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、代谢性碱中毒、低血钾等。 （二）体征 1.全身状况：轻重不一 2.上腹压痛 3.出血坏死型 （1）局部包块，腹膜炎三联征；;（2）肠麻痹 （3）皮肤紫斑：左腰部皮肤呈蓝色。 （4）Grey-Turner征：两侧胁腹部 皮肤呈暗灰蓝色。 （5）Cullen征：脐周围及下腹部皮 肤呈蓝色。 （6）黄疸;（三）病程 1.水肿型：经治疗1周左右症状 消失。 2.出血坏死型：病情严重，死亡 率高。2~3周可恢复， 常有并发症。 ;（四）并发症 主要见于出血坏死型。 局部并发症有胰周脓肿、假性囊肿； 全身并发症有消化道出血、败血症及真菌感染； 多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、 糖尿病。;五、实验室和其他检查 1.WBC：增多，核左移。 2.淀粉酶测定 血清淀粉酶 ＞5倍即可确诊。 尿淀粉酶 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值 ; 4.血清脂肪酶测定 超过1.5U/L有意义，对病后就诊较晚的患者有诊断价值，且特异性较???。 5.血清正铁血白蛋白 出血坏死型患者72小时内常 为阳性，有助于判断病情和预后。;6.生化检查 持久的空腹血糖＞10mmol/L 反映胰腺坏死，预后严重； 低钙血症＜1.75mmol/L常见于 出血坏死型； 高甘油三酯血症、低氧血症。 7.影像学检查; 六、诊断 七、治疗 （一）内科治疗 1.监护 2.维持水、电解质平衡，保持血 容量 3.解痉镇痛：阿托品、654-2;4.减少胰腺外分泌 （1）禁食及胃肠减压 （2）抗胆碱药 （3）H2RA、PPI （4）胰升血糖素、降钙素、生长 抑素 5.抗菌药物：喹诺酮类、头孢类;6.抑制胰酶活性 适用于出血坏死型早期。 抑肽酶、氟尿嘧啶、叶绿素a等。 7.腹膜透析 8.处理各器官功能衰竭;（二）外科治疗 适应症： ①出血坏死型胰腺炎经内科治疗 无效时； ②胰腺炎合并脓肿，假囊肿、弥漫 性腹膜炎或肠麻痹坏死时； ③胰腺炎合并胆石症、胆道炎，壶 ; 腹部梗阻时； ④胰腺炎与其它急腹症如胃肠穿 孔，肠梗阻等难于鉴别时。 （三）中医中药治疗 八、常用护理诊断及措施 1.腹痛 （1）休息与体位;（2）禁食和胃肠减压 （3）缓解疼痛 2.有体液不足的危险 （1）病情观察 （2）维持水电解质平衡 （3）防休克 3.体温过高