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机械通气的临床应用 机械通气 什么是机械通气 为什么机械通气 如何实施机械通气 什么是机械通气 机械通气是指借助机械的力量，把空气或氧气送入肺内，使之代替生理或辅助呼吸的治疗方法。机械通气可取代或部分取代自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳。 机械通气的机理 建立肺泡与气道口之间的压力差 吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力 加压方式 负压通气 正压通气 呼吸机分类 Positive pressure applide at airway Positive-pressure ventilation Negative-pressure ventilation Negative pressure applied to chest wall Tank 正压呼吸机 负压呼吸机 Picture 1. Noninvasive ventilation. The iron lung is a negative-pressure noninvasive ventilator that was used extensively in North America during the polio epidemics of 1950s. Noninvasive ventilation. This photograph shows a complete headgear with a full face mask. Generally, patients with acute respiratory failure tolerate the full face mask better than the nasal mask  正压呼吸机的种类 工作动力： 手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（ 以电为动力） 吸-呼切换方式： 定压（压力切换） 定容（容量切换） 定时（时间切换） 调控方式： 简单、微电脑控制 呼吸机由吸气向呼气切换的方式 容量切换：保证稳定的潮气量，不考 虑气道压。通气阻抗高时 气道压相应高。 压力切换：保证稳定的气道压，不考 虑潮气容积。通气阻抗高 时自动减少潮气量 两种方式在气体交换、血流动力学、肺力学等方面无特殊优势。 为什么机械通气 潮气量（TV） 功能残气量（FRC）： TV FRC RV 呼吸衰竭 肺衰竭 泵衰竭 气体交换功能障碍 低氧血症 通气功能障碍 高碳酸血症 中枢功能低下 阻塞性通气 功能障碍 呼吸肌疲劳 呼吸衰竭的分类—通气衰竭 中枢神经系统病变 药物过量，全麻， 脑血管意外 胸廓、外周神经、呼吸肌病变 Guillain-Barre syndrome， 脊柱畸形，肌营养不良，呼吸肌疲 劳。 气道病变 哮喘， COPD 呼吸衰竭的分类—氧合衰竭 肺泡和毛细血管病变 肺炎 肺水肿 ARDS 分流 机械通气的主要目的 改善通气 改善换气 减少呼吸功耗 机械通气的目的之一： 维持适当的气体交换 关于 PaCO2： 维持正常：神经肌肉病变，肌肉疲劳 维持低于正常：降低颅内压，缓冲严重代酸 维持高于正常：慢性呼衰急性加重，任何原因的容许性 高碳酸血症(Permissive hypercapnia） 关于PaO2 和 SaO2： 纠正低氧血症，缓解组织缺氧，使PaO260mmHg， SaO290% 机械通气的目的之二：克服机械性问题 减轻呼吸肌负荷，使呼吸肌疲劳恢复 保障应用镇静剂和肌松剂的安全性 增加肺容量，预防、治疗肺不张（如手术后） 胸壁问题，大的支气管-胸膜瘘（bronchopleural fistula） 机械通气的目的之三： 增加肺容量 增加吸气末肺容量：改善V/Q，降低肺内分流 预防，治疗肺不张 治疗严重的低氧性呼衰 增加呼气末肺容量，维持适当的FRC（PEEP治疗） ARDS 手术后肺不张 其他导致肺泡塌陷的原因 如何进行机械通气 机械通气的基本步骤 确定是否有机械通气的指征。 判断是否有机械通气的相对禁忌 症，进行必要的处理。 机械通气的实施 适应症(1):成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 ★ 呼吸频率 35次/min或＜6～8 次/分 每分通气量 3或20L/min 最大吸气压 20cmH2