机械通气的应用ppt课件.ppt

* 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 1 2 3 4 5 0000：00：00：00：00 拍摄场次 执行导演 后期制作 发布日期:2013.10.21 片长:1”03’ 《机械通气》第一场 段莹莹 段莹莹 2008：11：11 NOW 机械通气的应用 气源部分 氧源和压缩空气 4kg/cm2 主机部分 气路和电路 管道系统 主管道、信号管道 附件（加热 器、 湿化器、雾化器、滤水杯、 支撑架 模拟肺等） 组成 呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器） 控制模板 （为病人设置） 主要内容 基础知识和概念 1 2 各种模式的应用 3 机械通气操作程序 4 机械通气的进展 STEP STEP 1 基础知识和概念 定义 使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气治疗 ----称之为机械通气 呼吸机发展历史 罗马帝国时代，著名医生盖伦，假如 通过已死动物咽部的芦苇向气管吹， 会发现动物的肺可以达到最大的膨胀 苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型 一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中， 头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置 于箱中的风箱产生负压而辅助通气---铁肺 本世纪50年代以前，正压通气技术，特别 是人工气道技术有了长足的进步，气管切开 或插管促进了正压通气呼吸机的发展和进步 如今 工作原理 工作原理 工作原理 工作原理 工作原理 任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，目前临床使用呼吸机主要正压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等 呼吸机的基本构造 气体输出管 可连接雾化罐或温度探头 集水杯 Y型管 机械通气的分类 分类 分类 分类 分类 分类 根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创通气 根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气和高频通气 根据用途分为成人呼吸机、婴幼儿呼吸机、麻醉用呼吸机和便携式呼吸机 机械通气的目的 维持适当 的通气量 肺内雾化 吸入治疗 预防和治 疗肺不张 减少呼吸肌作功 机械通气的目的 改善气体交换功能 预防、减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 机械通气的适应证 外科疾病及手术后 呼吸支持：胸部创伤、 多发性肋骨骨折、 连枷胸 呼吸机械 活动障碍 气体交 换障碍 麻醉和手 术中的呼 吸支持 心肺复苏 后呼吸支持 ??: ????? ?? 禁忌症 B E C D A 急性心肌梗死 肺大泡 张力性气胸 大咯血 相对禁忌症 休克未补充血容量之前。 机械通气应用指征 机械通气应用指征 FIO240%PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm t 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg 呼吸机的参数设置 吸呼比 吸气流率 频率P （I ∶ E）1∶1.5 ~ 1 ∶ 2 40~100L/min 8~20次/min 成人12~18次／分，新生儿 40次／分，婴幼儿30次／分，学龄儿童20次／分。 呼吸机基本参数设置 潮气量 TV 是机械通气时首先要考虑的问题.潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人 5~15ml/kg，8~10ml/kg,是最常用的范围 报警设置 PEEP 触发灵敏度 气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤。下限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低 呼吸末正压：3－5cmH2O 压力触发、流量触发 压力触发 -0.5~-2 cmH2O 流量触发1~3L/min 触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力变化即可引起触发 呼吸机基本参数设置 FiO2的设置 根据目标氧分压等一般要求低于50% ~60% STEP STEP 2 各种模式的应用 常用通气模式 同步间隙指令 通气(SIMV) 辅助∕控制 通气（A∕C） PEEP:是一 把双刃剑 呼气末正压 通气（PEEP） 压力控制通气 （PCV）压力调 节容量控制 （PRVC） 压力支持 通气（PSV） 时间切换压力 限制（TCPL） 持续正压气道 通气 (CPAP) 常用通气模式 优点：?有利于CO2的排出? 增加氧合，增加肺功能残气量