锁骨骨折治疗进展-孙致远.pptxVIP

锁骨骨折的治疗进展 孙致远 锁骨骨折 治疗更倾向于保守？手术？ 保守治疗是否导致相当一部分患者骨折不愈合、肩关节功能丧失，并有大部分畸形愈合，严重影响外观？ 是否应该根据骨折分型及损伤范围不同而采取不同的治疗方法？ 锁骨骨折 锁骨骨折发病率 锁骨的解剖及分型 病因及发病机制 临床表现及诊断 基本治疗方法 治疗方法的探讨 发病率 锁骨骨折是一种常见的骨折，锁骨骨折以儿童多见，约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。在成年人中，占全身骨折的2.6%~4%，有35%的骨折并发肩胛骨及韧带的损伤。 锁骨干骨折占69%~82%，锁骨外侧端骨折占21%~28%，锁骨内侧端骨折占2%~3%。 解剖 锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三棱形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。 解剖 外1/3截面扁平状，内1/3近似三棱形，中1/3内外端交接处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。 锁骨外1/3是斜方肌的止点。内1/3是胸锁乳突肌的起点，胸大肌起于锁骨的前缘故锁骨骨折多存在典型移位。 解剖 解剖 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 邻近内脏：胸膜顶部及上段肺叶。 骨折分型 Ⅰ 锁骨骨折 锁骨干骨折 （按照锁骨 的解剖形态） 外侧端骨折 Ⅱ Neer分型 （根据骨折的部位 及韧带损伤情况） Ⅲ 锁骨外端关节面的 骨折，喙 锁韧带保 锁骨内侧骨折 持完整 骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，韧带未收损伤，骨折未见明显移位。 喙锁韧带与内侧骨端分离 病因及发病机制 传统观念认为，锁骨骨折由间接外力和直接外力导致。其中摔伤导致的间接外力是锁骨骨折的最常见原因，摔倒后手掌着地，外力通过传导至肩，再传导锁骨，由于这种剪切力导致锁骨中段螺旋型骨折。直接暴力可致锁骨横型骨折，多段骨折。 近年来研究表明，锁骨骨折绝大多数是由直接外力造成，摔倒时，虽然手掌先着地，但根据患者的 体重和摔倒时速度，肩部也会直接着地，最后的外伤机制仍然是直接外力所致。（参照《骨与关节损伤》（王亦璁 编著，人民卫生出版社，2007年）） 临床表现及诊断 骨折处肿胀、畸形、疼痛。骨折端上翘，上臂同肩下坠。触诊时骨折部位压痛，可触及骨折断端的异常活动。因锁骨表面皮肤活动度大，开放性骨折并不多见。 诊断标准：（1）有外伤史。（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）） X线检查 邻近的肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应注意与关节脱位、骨关节炎、骨骺分离相鉴别。疑有锁骨骨折需拍X线确诊。 表现：近折端受斜方肌和胸锁乳突肌的牵拉向上后方移位，远折端受上肢重力的牵引向前下方移位。 治疗方法 1.保守治疗 2.手术治疗 保守治疗 一般以颈腕吊带保护和8字绷带外固定最常用。两者 都可以减少骨折端的移动。（8字绷带可能会压迫腋下神经血管束及摩擦腋下皮肤溃烂）。基于这个原因，颈腕吊带现在使用的更加广泛，悬吊上肢可以减轻骨折疼痛，患者在能够忍受疼痛并活动，有利于愈合。 手术治疗 到目前为止，还没有证据表明手术治疗锁骨干在恢复功能上优于保守治疗，但在治疗锁骨骨折不愈合方面，手术治疗有明显优势。 回顾性研究表明移位的锁骨骨折保守治疗不能够恢复锁骨的长度，有可能使锁骨长度减少﹥20mm，将增加骨不愈合的风险，并且有可能影响关