李英杰老师治疗胃脘痛经验PPT演示ppt课件.ppt

按：《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”。本例患者形体偏瘦，禀赋不足，中阳不振，复感寒邪而发胃脘疼痛，治以温中散寒，理气止痛。方中党参、干姜、白术、甘草组成理中丸，四药相配，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化建而中焦治，可达温中散寒，补气健脾之功。 肉桂补火助阳，散寒止痛。《本草会编》云：“木香，与补药为佐则补，与泄药为君则泄也。”《药性论》：“槟榔宣利五脏六腑壅滞，破坚满气”；《本草再新》：“枳实，破气，化痰，消食宽肠”。 “保胃气”是李老临证治疗特色之一：焦三仙、鸡内金为李老常用药对，既可消食滞以和胃，又可防气、血、痰、湿、寒、热诸邪与食相结，更可启动脾胃纳运之机，恢复脾胃之气化。正如《景岳全书·脾胃》说：“凡欲察病者，必先察胃气，凡欲治病，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。 气为人身之宝，破气之品每易耗损正气，故三诊加黄芪益气扶正，并合党参、白术使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。 （4）湿热阻中焦 症状：胃脘痞闷胀痛、恶心呕吐、嘈杂吞酸、口粘而腻、身体倦怠、大便粘滞不爽、尿黄短少，苔白腻或黄腻、脉濡或缓。 方药：连朴饮、三仁汤、藿香正气散、二陈汤、平胃散等 藿香、白蔻、陈皮、半夏、云苓、苍术、川朴、枳壳实。 加减法：湿热偏重，苔黄腻，尤其老年患者可加车前草、茵陈、黄连、栀子。 典型医案：王某 男 40岁  2003年 11月 7日初诊 主诉：胃痛2年余，加重1周。 患者缘于2年前因大量饮酒后出现胃痛、胃胀、伴呃逆，饭后尤甚，1年前在当地医院查上消化道造影显示：胃炎。间断服药，效果不著，1周前复因饮酒而症状较前加重，今日特慕名前来诊治。刻下症：胃痛、胃胀、呃逆，受凉后大便溏泻。舌质暗红，苔黄，根部稍腻，脉弦滑。 既往胆囊炎病史5年。 中医诊断：胃脘痛　湿邪蕴结　气滞血瘀；西医诊断：慢性胃炎。 患者因嗜酒，过食肥甘厚味，伤及脾胃，湿自内生，复因酒性属湿，湿邪阻滞气机，湿邪伤阳，寒则血脉凝泣，故见胃痛；湿阻中焦，胃气壅滞则胃胀；脾胃升降失常，脾不升清，胃不降浊则发呃逆；久病入络，致胃络瘀滞则以痛为主。舌暗红，苔黄，根部稍腻，脉弦滑，为湿邪内蕴，湿郁化热，气滞血瘀之象。 治以燥湿和中，行气活血之剂，佐以清热。方剂：二陈汤、平胃散、旋复代赭汤、丹参饮。处方： 陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，厚朴15g，苍术10g，木香10g，砂仁9g，丹参10g，甘松10g，元胡15g，旋复花（包）10g，代赭石20g，党参15g，干姜10g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，薏苡仁20g，蒲公英15g，枳壳10g，5剂 。 二诊（2003年 11月13日）：胃胀痛减轻，呃逆减少，大便稀，不成形。昨日饮酒后出现脐周发凉。舌苔黄腻稍厚。11月7日方去枳壳，加木瓜10g，草寇10g，乌药10g。7剂。 按：《临证指南医案·湿门》谓：“酒湿郁伤，脘中食阻而痛”。本例患者长年嗜酒，致湿邪阻滞中焦脾胃，胃气不和而发胃脘痛，《类证治裁》论胃脘痛：“初病邪在经，久病必入络，经主气，络主血也”。叶天士进一步提出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。故本例为湿邪内蕴，湿郁化热，气滞血瘀之胃脘痛。 李老以二陈汤、平胃散燥湿运脾，行气和中，旋复代赭汤降逆化痰，益气和胃；丹参饮中，丹参一味，功同四物，与元胡合用可活血祛瘀，行气止痛，配甘松、木香、枳壳辛香理气。其中甘松一味，为李老治疗胃脘痛之常用，其性辛甘温，具有温而不热、甘而不滞、香而不燥之特点，能疏畅气机，有开郁醒脾、行气止痛之功。 薏苡仁渗利湿热而健脾胃；公英一味，在《本草衍义补遗》中记载：“解食毒，散滞气，化热毒”，可达清热泻火解毒之功。焦三仙、鸡内金消食化积，健脾和胃，顾护胃气。全方共奏清热祛湿，理气活血，健脾和胃之功，可使气机流畅，瘀血蠲除，病症渐消。 二诊加用木瓜，王好古云：“去湿和胃，滋脾益肺”，并能酸敛止泻。草寇，《本草经疏》云：“辛能破滞，香能入脾，温热能祛寒燥湿；又散一切冷气，消酒毒者，亦燥湿破滞、行气健脾开胃之功也”。乌药顺气开郁，散寒止痛，《纲目》云：“乌药，辛温香窜，能散诸气”。本例湿郁化热，寒热兼俱，以湿为主，又因湿为阴邪，易伤阳气，故全方以温健为主。 . 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 . 治疗胃脘痛经验 李英杰老师治疗胃脘痛经验 肝胃不和案：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减 瘀血阻络案：良附丸、