第十九章原发性肝癌病人护理.pptVIP

肝脏部位与形态 位于右上腹部 隐匿在右侧膈下和季肋深面 左外叶横过腹中线而达左上腹 呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄 肝脏毗邻 凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻 肝脏的体表位置 膈面与脏面交界处成锐缘 右肝下缘齐右肋缘 左肝下缘可在剑突下扪到 在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点 肝脏韧带 左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝蒂 门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结和神经 肝门 门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处称第一肝门 三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门 肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉，此处称第三肝门 静脉系统 门静脉、肝动脉和肝胆管的管道在肝内的分布大体上一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统 肝静脉是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不一致，称为肝静脉系统 肝脏再生 肝的再生能力和潜力很大 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常的生理功能 6周后修复生长到将近原来的重量 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量 当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至更大范围（如右三叶）肝切除术 肝脏缺血耐受 对缺氧非常敏感 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟 概述 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国江苏启东发病率最高。 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。 高危人群、临床分型 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 临床分型 早期肝癌 肿瘤＜2cm 小肝癌 肿瘤＜5cm 中晚期肝癌 肿瘤＜5cm 自然病程 亚临床肝癌新概念 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月 病因 1.病毒性肝炎:我国肝癌常见原因. 2.慢性肝病:表面抗原阳性比乙肝标志物阴性者高10倍. 3.肝硬化:肝癌合并肝硬化的发生率较高. 4.化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽) ５.其它因素:如肝内寄生虫感染、饮酒、遗传等。 病理 １．病理形态分型:巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。经结节型多见。 ２．组织学分型:　肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。经肝细胞型最多　　 　　　　　　　　见，占85％以上，多伴肝硬变。 ３．转移途径：①癌肿直接侵犯临近组织、脏器，如隔肌、胸腔等。 　　　　　　　②血运转移:先在肝内播散，再出现肝外转移，以肺转移率最　　 　　　　　　　　高，其次为骨、脑等。 　　　　　　　③淋巴转移：至肝门淋巴结最为常见。其次为腹膜周围、腹　　　 　　　　　　　　膜后主动脉旁和锁骨上淋巴结。 　　　　　　　④种植转移：癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔等转移。引起血 　　　　　　　　性腹水、胸水。 原发性肝癌早期无特征性 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。 中晚期的临床表现 ①肝区疼痛　为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。 ②肝脏肿大　肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。 中晚期的临床表现 ③血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 ④门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。 ⑤黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 ⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。 发热常见，但抗生素无效。 ⑦伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 ⑧转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。 并发症 上消化道出血: 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，