消化性溃疡ppt演示文稿ppt课件.ppt

（四）X线钡餐检查 气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象.溃疡的X线征象有直接和间接2种： 直接征象：龛影，对溃疡诊断有确诊价值。 间接征象：包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡. 禁忌症：活动性上消化道出血. 胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突出，龛影外形尚光滑。 Hp检测 （1)侵入性检测：须作胃镜检查和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病. a、快速尿素酶试验：5分钟看结果，尿素酶分解尿素为CO2和NH3－PH值升高－酚红试剂由浅黄色变为粉红色。 b、组织学检查：可直接观察Hp。 c、粘膜涂片染色镜检：吉氏染色（Giemsa)或特殊染色（Warthin-Starry),麻烦，少用。 d、Hp培养和PCR检测：技术要求和费用较高，主要用于科研。 （2）非侵入性检测：. a、13C或14C－尿素呼气试验：如胃粘膜上有HP，则口服标记的尿素会被尿素酶水解成13CO2或14CO2,从肺排出.敏感性和特异性均较高.可作为根除治疗后复查的首选方法. 13C更安全，费用更贵。 b、血清Hp抗体（IgG）测定：不宜作为治疗后HP是否根除的证实试验 c.粪便HP抗原检测 （六）粪便隐血检查 一般出血6ml，隐血试验呈阳性，提示溃疡活动，为病灶慢性渗血所致，经积极治疗后多在1-2周后转阴。 粪便隐血持续阳性者，应注意癌变. 诊断与鉴别诊断 诊断：主要临床表现 确诊依靠内窥镜检查和（或） 线X钡餐检查 本病的主要临床表现为上腹疼痛，所以需与其他有上腹疼痛症状的疾病鉴别。 此外消化性溃疡病须与克罗恩病、结核、淋巴瘤、巨细胞病毒等继发性上消化道的溃疡相鉴别。还应注意与胃泌素瘤鉴别。 （四）促胃液素瘤 （Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非β细胞瘤?促胃液素↑?胃粘膜皱襞肥大、胃酸↑?不典型部位损伤、易出血穿孔、内科治疗疗效差、伴腹泻 鉴别诊断1、内镜 2、胃液分析 BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% 八、并发症 近十年来，有效治疗消化性溃疡药物的不断问世和抗Hp治疗的普遍开展，并发症已经大为减少. （一）出血： 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。 DU出血多于GU，约有10％-25％的患者以上消化道出血为首要表现。 出血量与被侵蚀的血管大小有关 毛细血管→渗血，出血量小； 动脉→出血急而多； 轻者表现为黑粪，重者出现呕血。 一般出血50-100ml即可出现黑粪。 超过1000ml就可引起循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加快。 在半小时内超过1500 ml时会发生休克。 一般对内科保守治疗有效，有时需行急诊胃镜检查并作止血处理。必要时急诊手术。 （二）穿孔： a、溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔），为急性穿孔。约1％-5％的GU和DU可发生。 GU 多发生于小弯，DU多发生于前壁。 主要表现：突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步波及满腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音区消失，部分出现休克状态。 约10％在穿孔时伴发出血。 b、溃疡穿孔至并受阻于邻近实质性器官如肝、脾、胰等（穿透性溃疡）,为慢性穿孔，与邻近器官相粘连. 多发生在后壁，腹痛变得顽固而持续. 最常穿透的器官是胰腺，则腹痛放射至背部，血清淀粉酶显著升高. c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。少见。 GU穿入十二指肠或横结肠，DU可穿破入胆总管。 腹部X线透视发现右膈下新月状游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。 但无膈下游离气体并不能排除穿孔存在。 （三）幽门梗阻：约2％-4％的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。 功能性梗阻或内科梗阻：炎症水肿或痉挛 器质性梗阻或外科梗阻：瘢痕持续性收缩 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心、呕吐。呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常发生营养不良和体重减轻。 如果清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml，应考虑本症，进一步作X线或胃镜检查。 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责