精神科常见急诊及处理医学演示文稿ppt课件.ppt

自杀的定义 窄义自杀的定义 有意或者故意伤害自己生命的行动 广义自杀的定义 自杀是指有害于生命的一切人类行为 自杀行为的发病率 自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。 每十万人口每年自杀死亡人数。 WHO统计2000年，全世界自杀率为16 /10万。 新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%～1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～12%）。 我国的自杀发病率 据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 精神科常见急诊及处理 武汉大学人民医院 临床心理科 朱志先 2016-08-12　 急诊精神病学 精神科急诊（emergency medicine of psychiatry）又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。 常见的精神科急症 急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)等。 精神科急诊诊断三个要素 首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍 第三，应进行深人的精神检查 兴奋躁动状态 又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。 兴奋躁动状态可见于以下疾病 精神分裂症 躁狂发作 癔症性精神病 反应性精神病 人格障碍 ①反社会型 ，②冲动型 ，③表演型 。 精神发育迟滞 癫痫 器质性精神障碍 兴奋躁动状态的处理方法 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 电痉挛治疗 对症处理 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。 谵妄状态 是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。 谵妄的处理 病因治疗 支持和对症治疗 控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用 避免使用巴比妥类药物 幻觉、妄想症状 可短期使用抗精神病药物 缄默／木僵状态 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊断意义。 木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。 缄默，木僵状态可见于以下疾病 器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍 癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵 缄默∕木僵状态的处理 器质性木僵： 主要是对因治疗 紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。 抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治疗 癔症性缄默症：暗示治疗有效 选择性缄默症：以心理治疗为主 药源性木僵：换用其他药物 抽搐 抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或