精神科病情评估等等ppt医学幻灯片ppt课件.ppt

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 1 精神科病情评估等学习 南京医科大学脑科医院 范俭雄 内容 病情评估 医患沟通 出院指导 管理台账的制作 * * 2 病情评估 病情评估目的和重要性 病情评估的重要意义 病情评估的内容 病情评估如何记录 * * 3 * * 评估重要性和目的 病情评估是对病史的提纲挈领和升华，应对精神疾病严重程度和精神科容易忽视的躯体疾病进行重点阐述； 病情评估是诊断和诊疗计划的必要过渡，应对诊疗计划的必要解释； 病情评估是医护沟通的平台，方便医生及时向护士交流病人的重点病情； 病情评估是医患沟通的重点强调和补充说明 有可能发现潜在的发病原因或诱因 评估的意义 评估的重要意义：制定有效的治疗方案、提高医疗质量；有效防止不良事件发生、保障医疗安全；强化医患之间的沟通和医护之间的沟通、避免医疗纠纷发生 * * 5 病情评估内容 评估内容：病史评估---病史的客观性、真实性、可能的原因（如：物质使用、社会心理因素等）；病情评估—严重性，包含症状对情绪和行为等影响；安全性—风险评估表、其它安全相关事项；躯体状态—器质性、伴有躯体疾病的（原有或继发）、活性物质所致精神障碍等；医患沟通中的重要内容—家人的配合度、对治疗的认同、特殊要求等； 病情预后和治疗的依从性等方面；病情有明显变化或需作出重大诊疗计划的调整时；出院时状态。不同的病情开展不同组合的评估内容 * * 6 病情评估记录 第一次病情评估应在首次病程中记录，应记录在诊疗计划的前面，既诊疗计划是根据病情评估而制定的。在以后的诊疗活动中的病情评估要在病程记录和出院记录中体现出来，各时间段重点评估内容不一样 * * 7 医患沟通 医患之间建立良好的关系，让不对称的关系处于相对的对称，充分保障患方的合法权益，同时也让患方了解、理解和支持医方在诊疗过程中的行为。 * * 8 * * 重视第一次的医患沟通和记录 内容可包括：引起疾病的可能原因；疾病的表现和严重程度；疾病的可能诊断意向；需要做的相关检查；治疗的选择；在治疗中可能出现的副作用；针对可能出现的副作用怎么预防和及时发现及处理；可能的费用；冲动和不合作病人的干预（对其行为的约束）；疾病的预后；提供疾病的真实性；躯体状态；家属如何配合治疗等；回答和解释监护人或病人提出的问题；其它相关事宜。 在以后的治疗过程中根据病情的变化而作相应的沟通，并且在医患沟通书和病程记录上记录 医患沟通记录 形式：注明时间、地点；参加沟通人员的姓名、与患者的关系和医护人员的职务；患方沟通人员签名，并且表达他们的意愿 希望每次沟通应在病程记录中反映出来 * * 10 * * 出院指导 1、出院时的病情状况及风险评估；2、嘱患者坚持服药的重要性和长期性，尽量不要自己随便减少服药的剂量；3、定期门诊随诊，定期做血常规、心电图、肝功能等检查；4、加强监护，避免负性的不良刺激，避免独居，给予家庭的关怀和支持，同时要学会关心别人；5、可据患者的具体用药告知其药物的可能副作用和处理对策及其应注意的其它事项（如服药期间不要饮酒和减少抽烟等）；6、生活要有规律，加强运动；7、尽早回归社会，恢复工作和学习等；8、如病情波动或出现明显的药物副作用尽早到医院门诊或与经治医生联系；9、如患者同时合并有躯体疾病，应同时交代相关躯体疾病需注意的事项；10、康复的指导和建议等。 科室管理台账的制作 科主任管理的主要内涵； 基础管理 质量管理 安全管理 技术管理 感染管理 科研管理 教学管理 人才管理 行风管理 * * 12 基础管理 基础管理是科室管理的根本： 依据各项法律、法