内科学-消化道出血(课件).ppt

1 掌握消化道出血的临床表现、诊断 依据及抢救治疗原则 熟悉消化道出血的常见病因。 目的要求 2 消化道出血 Gastrointestinal Bleeding 重庆医科大学附属第二医院 3 消化道出血的基本概念 消化道出血：食管到肛门之间消化道的出血。 临床表现：呕血、黑便、血便，贫血，血容 量减少引起周围循环衰竭。 4 消化道出血的基本概念 上消化道出血 屈氏韧带以近 中消化道出血 屈氏韧带-回盲部 下消化道出血 回盲部以远 5 消化道出血的部位及病因 上消化道出血病因 非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血 食管疾病 食管贲门黏膜撕裂伤、食管炎 食管胃底静脉曲张 食管癌、食管憩室、食管损伤 破裂 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜病变 恒径动脉破裂（Dieulafoy 病 变) 、息肉、间质瘤、吻合口 炎/溃疡、胃癌。 邻近器官组织 胆道出血、胰腺疾病、主动脉 瘤、纵膈肿瘤或脓肿 全身疾病 血管性疾病、血液病、尿毒症 6 小肠血管畸形、克罗恩病、钩虫感染、肠憩室、小 肠肿瘤（腺癌、间质瘤）等。 中消化道出血病因： 痔、肛裂、结肠癌、静脉曲张、溃疡性结肠炎、缺 血性肠炎、肠道憩室、息肉、血管畸形等。 下消化道出血病因： 消化道出血的部位及病因 7 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管 扩张、SLE、动脉粥样硬化。 血液系统疾病：血液病、原发性血小板减少性紫癜、 DIC、白血病等。 其他：尿毒症、流行性出血热、钩体病。 全身疾病： 消化道出血的部位及病因 8 消化道出血的临床表现 呕血/黑便 血便 外周循环衰竭 发热 氮质血症 消化道出血 外周血象改变 9 消化道出血的临床表现 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上消化道大出 血以后，均有黑粪，但不一定有呕血。出血部位在 幽门以下者可表现为黑粪，在幽门以上者常伴有呕 血。 呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸 作用形成正铁血红素所致。黑粪呈柏油样（形成硫 化铁），呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。 10 消化道出血的临床表现 血便和暗红色大便 是中、下消化道出血的临床表现。一般没有呕 血。但是上消化道大出血，血液在肠道快速推进， 也可表现为暗红色血便。 另外，下消化道出血还可表现为粘液血便。 11 消化道出血的临床表现 失血性周围循环衰竭 急性大出血后，循环血容量迅速减少而导致周 围循环衰竭。 头昏、心慌、乏力、口渴 直立性晕厥、低血压、出冷汗 烦躁不安、四肢湿冷、血压下降、休克 12 消化道出血的临床表现 贫血与血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。 一般需经3～4h后才出现 RBC、Hb降低。 网织红细胞在出血24h内即可升高，至出血后 4～7天可高达5～15%，然后下降。网织红细胞持续 升高提示出血未止。 白细胞计数可升高达10～20×109/L，血止后 2～3天才恢复正常（应激反应）。  13 消化道出血的临床表现 发热 大多在24h内出现发热，但一般不超过38.5℃， 持续3～5天降至正常（发热可能由于周围循环衰 竭，导致体温调节中枢功能障碍所致。） 氮质血症 血尿素氮数小时开始上升，24～48h可达高峰， 大多14.3mmol/L，3～4天后恢复正常。若血尿素氮 持续升高超过3～4天，且出血前肾功能正常,是继续 出血或有再出血的指标。 14 消化道出血的诊断 预后 15 消化道出血的诊断 明确消化道出血 呕血、黑粪、血便 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血细胞比容下降 16 消化道出血的诊断 值得注意的问题 排除消化道以外的出血因素：① 排除呼吸道出 血；② 排除口、鼻、咽喉部出血；③ 排除食、药 引起的黑粪（血、碳