消化内镜重要进展ppt课件.ppt

* * * * * * * * 美国洛杉矶太平洋医学中心的研究人员报道了95例乳头插管失败后EUS引导下顺行胰胆管造影术。 EUS引导下胆道造影成功率为97%，胰管造影术成功率100%。 EUS引导后导丝交换行ERCP胆道操作的成功率为75%，胰管操作的成功率为56%。 EUS引导下直接行胆胰管介入治疗的成功率分别为86%和75%。 * 这项“主仆腔道内窥镜机械人”（Master And Slave Transluminal Endoscopic Robot，简称MASTER）是由南洋理工大学机电与设计系主任彭树捷副教授和国大医院肠胃科高级顾问医生何克裕教授合作研发的。动手术时，一名医生负责操作伸入病人体内的内窥镜，另一名负责操作机械人的医生则通过荧光屏观看内窥镜显示的影像，操作内窥镜的机械臂，为病人切除肿瘤。目前切除胃部肿瘤的内窥镜手术使用的仪器只能单手切除肿瘤，该仪器突破现有技术，能利用两个机械臂在胃内切除肿瘤，而且优点在于能进行复杂的手术，并发症也比外科手术少。 * * * Rebecca Fitzgerald博士领导的研究组发现一种鉴定巴雷特增生细胞的新机理，通过喷洒一种可以结合异常部位的（特定）糖分子的荧光探针，从而在做内窥镜的时候发出荧光。运用Mahal副教授开发的微阵列技术分析取自癌症发生不同阶段的人组织样本，研究者们发现前癌细胞的表面存在不同的糖分子。这种技术利用叫做外源凝集素（lectin）的糖结合蛋白来鉴定糖分子的改变，并确定了碳水化合物结合小麦胚芽蛋白作为潜在的诊断试剂。当荧光标记的小麦胚芽蛋白被喷在组织样本上时，异常增生的部位由于结合的荧光探针减少，从而被清楚地与绿色荧光背景区分开来。研究结果表明，利用与便宜无毒的小麦胚芽蛋白结合力的差异，可以鉴别出前癌细胞表面糖分子的不同，结合内窥镜荧光照相，这项技术为早期发现和治疗食道癌高危险患者提供了一种新的有效方法。 * 从左至右依次为Barrett食管，低级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变。 * * * 日前，发表于新英格兰医学杂志的一篇报道，纳入2602例接受腺瘤性息肉切除的患者，在15.8年的中位随访期中共有1246例患者因各种原因死亡，其中12例死于结肠直肠癌。而同期普通人群中结肠直肠癌患者预期死亡数则为25.4例，接受结肠镜下息肉切除术的患者与其相比标准死亡率比值为0.47（95%置信区间为0.26 至0.80），提示死亡率下降53%。 * 本研究结果支持肠镜下腺瘤性息肉切除术可有效降低结肠直肠癌死亡率的假说。 * * 在该项大规模随机对照试验中，匹斯堡大学医学中心的Robert E. Schoen博士及其同事随机对154,900例年龄55~74岁的男性和女性基线时行软式乙状结肠镜检查，且每3或5年复查1次(77,445例)或常规检查(77,455例)，后者定义为“由医生建议的各种检查”。各组男女均等，半数以上(64%)年龄在55~64岁，86%为白人(非西班牙裔)，34%为大学毕业生。干预组和常规检查组除方案规定的筛查外，常规结肠镜检查率分别为47.7%和48.0%。中位随访时间11.9年，收集有关随访、癌症诊断和癌症并发症等资料。主要终点为结直肠癌死亡率，次要终点为结直肠癌发病率。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 普流尼克（Pluronic）是一类新型的高分子非离子表面活性剂，作为缓释材料。 * ERCP手术过程中插管失败率高于10%，而标准括约肌切开术（PCS）可以转换成针型电刀操作的括约肌切开。美国研究学者对此进行了相关研究，分析插管成功率、不良事件以及使用针型电刀进行括约肌切开之后二次切开的患者比例。在超过7年的研究期间，由1位经验丰富的内镜医师进行3322例的ERCP手术；其中1487例括约肌切开，有78例患者使用修改的针型电刀进行括约肌切开。其进行插管的成功率为96%。其次，不良反应发生率为17%，有10%的患者术后发生胰腺炎。此外，有13%的患者需要二次括约肌切开手术。 * * * * 胃肠道肿瘤 长海ESWL初步经验 ■ 442例ERCP插管成功386例（87.3%），插管或深插管失败56例。原ESWL前90例患者ERCP失败，ESWL后成功插管率达81.1%。 ERCP操作 病例数（n） 百分百（%） 成功插管 386 87.3% 插管或深插管失败 56 12.7% ESWL完善了CP治疗体系 73/90 81.1% ESWL完善了CP治疗体系 胃肠道肿瘤 长海ESWL初步经验 ■ 对于既往未行ERCP的患者，ESWL术后2天之后再行ERCP插管成率可达92.6%，显著高于2天之内行ERCP组。 插管成功率 ≤2days 2days p Valu