消化道出血的诊断ppt课件.ppt

* 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 消化道出血的诊断 消化道出血是指血液由于各种原因经过胃肠道丢失，常见的病因包括消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤、胃肠道邻近脏器疾病等。 分类 以部位分类： 上消化道出血（食管到十二指肠） 下消化道出血（十二指肠到肛门） 上消化道出血 食管疾病 胃，十二指肠疾病 胃肠吻合术后 门静脉高压 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病在胃肠道表现出血 下消化道出血 直肠肛管疾病：损伤、炎症、息肉、癌、痔疮、 肛裂、肛瘘 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、UC、结肠憩室炎、 结肠息肉、结肠癌 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性小肠炎、 Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管病、空肠憩 室炎、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠、 淋巴瘤 典型症状 呕血 出血量250ml 黑便 上消化道出血或粪便在下消化道 停留过久，出血量 60ml，维持 3d左右，OB（+）存在1m左右 便血 下消化道出血或上消化道快速出血 部位特点 食管或胃底出血（曲张静脉破裂） 呕血，单纯便血的较少，一般出血量在500~1000ml，常引起休克。 胃和十二指肠球部出血 临床上可以呕血为主，也可以便血为主，一次出血量一般不超过 500ml，并发休克的较少。 球部以下出血 临床上表现以便血为主，很少引起休克。 出血的性状 呕血 棕褐或咖啡色、鲜红色 黑便 典型：柏油样便 例外：上消化道出血速度快、量大 暗红、鲜红色便 下消化道出血量少、速度慢 黑便 呕血 胃内大量、快速出血，呕吐鲜血 血液在胃内与胃酸混合 咖啡色 便血 上消化道出血：暗红色或柏油样便 下消化道出血：暗红或鲜红色 Hb+肠内硫化物 硫化亚铁（黑便） 硫化物刺激粘液分泌 柏油便 血液不与粪便混合，便前后滴血或喷射---肛管疾病 暗红色果酱样脓血便---阿米巴痢疾 粘液脓血便---急性菌痢、溃疡性结肠炎 洗肉水血样便---急性出血坏死性小肠炎 失血性周围循环衰竭 头晕、心慌、冷汗、乏力、口干、黑朦、晕厥等。 P增快120次/分 脉压缩小30mmhg BP下降，收缩压80mmhg 皮肤湿冷，静脉塌陷 烦躁不安，意识模糊，尿量减少等。 发热 不超过 38.5℃，可持续 3~5d。 肠道血液吸收导致 氮质血症 在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度升高约 24~48h可达高峰，大多不超出 14.3mol/L，3~4d后降至正常。如持续超过35.7mol/L则表示病情凶险。 血象 早期：RBC、Hb、MCV无变化 3~4h后：RBC、Hb、MCV均下降 2~5h后：WBC上升1~2万，2~3天恢复正常。 脾亢者WBC不升或降低。 24h后：网织红细胞上升，3~7天达高峰。 周围血中可见晚幼红细胞。 诊断 确定消化道出血 出血量多少的评估 出血是否停止 出血病因的诊断 早期识别 症状：头昏、心悸、出汗、口渴 体征：脉搏↑ 排除消化道以外的出血 呼吸道、口、鼻、咽部的出血。 进食引起的黑便：动物血、铁、铋剂等。 呕血与咳血 病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。 血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液；吐血紫暗，常混有食物残渣。 伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出；吐血伴有胃脘不适、恶心等症