消化道重建技术规范总论ppt课件.pptx

—总论消化道重建是消化道手术中的关键步骤重建后并发症严重影响病人的生活质量消化道重建技术规范建立消化道重建规范的必要性1《消化道重建技术规范》涵盖的术式2消化道重建技术的发展历史3消化道重建的组织特性、愈合机制及影响因素4消化道重建的基本原则5手工吻合 vs. 器械吻合，单层吻合 vs. 双层吻合6缝合材料、吻合器械的选择涵盖的重建术式 消化道重建术式有很多，此次“规范”仅重点涵盖了其中常见的重建方式。远端胃切除术Roux-en-Y远端胃切除术Billroth II远端胃切除术Billroth I小肠切除术端端吻合 端侧吻合全胃切除术Roux-en-Y近端胃切除术食管-胃吻合胃肠重建涵盖的重建术式 消化道重建术式有很多，此次“规范”仅重点涵盖了其中常见的重建方式。回肠结肠吻合术结肠直肠吻合术结肠结肠吻合术造口结直肠重建涵盖的重建术式 消化道重建术式有很多，此次“规范”仅重点涵盖了其中常见的重建方式。胰腺空肠导管对粘膜端侧吻合胰腺空肠端端套入式吻合胰腺空肠端侧吻合胆道端端吻合术胆管空肠吻合术捆绑式胰腺空肠吻合胰腺空肠侧侧吻合术胆道 胰肠重建1《消化道重建技术规范》涵盖术式2消化道重建技术的发展历史3消化道重建的组织特性、愈合机制及影响因素4消化道重建的基本原则5手工吻合 vs. 器械吻合，单层吻合 vs. 双层吻合6缝合材料、吻合器械的选择消化道重建发展史HultlFisher首例胃切除术后应用胃缝合器美国爱惜康公司首次推出一次性使用吻合器普路善美美国首先推出残端吻合器BillrothVon HackerB-II式吻合[1]Zenker小组单层缝合应用于各种胃肠道吻合推出带切割刀的侧侧吻合器[2]我国研制出不锈钢可重复使用吻合器Courvoisier首例胃部分切除术结肠后胃空肠吻合术Ravitch首例圆形吻合器替代手工缝合行胃肠吻合术Halsted将黏膜下层缝合在内的消化道单层吻合术是安全的Theodor Billroth首例胃切除B-I式吻合18811883188518871908196519661967196880年代初80年代[1] 李曙光，李荣，张静. 消化道吻合术及其愈合的研究进展[J]. 河北北方学院学报（医学版）2006，23(6)：63-67.[2] 赵华，皮执民主编. 胃肠外科学[M]. 军事医学科学出版社. 2011：86，91-92,125-127.1《消化道重建技术规范》涵盖术式2消化道重建技术的发展历史3消化道重建的组织特性、愈合机制及影响因素4消化道重建的基本原则5手工吻合 vs. 器械吻合，单层吻合 vs. 双层吻合6缝合材料、吻合器械的选择各吻合部位的组织特性食管黏膜层为未角化的复层扁平上皮；黏膜下层为疏松结缔组织，含黏液性食管腺；肌层分内环外纵2层；外膜为疏松结缔组织构成的纤维膜。陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.各吻合部位的组织特性胃黏膜表面有许多不规则形小而浅的胃小凹；内表面为单层柱状上皮；黏膜下层有较粗的血管、淋巴管和神经；肌层较厚，可分为内斜、中环和外纵三层；外膜为浆膜，外覆间皮。陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.各吻合部位的组织特性小肠黏膜腔面有环形皱襞，表面有细小绒毛覆盖；上皮为单层柱状上皮，由吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞组成；黏膜下层含丰富淋巴组织，肌层由内环外纵两层组成。陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.各吻合部位的组织特性结直肠黏膜与黏膜下层形成半月形皱襞，无绒毛；黏膜上皮由单层柱状细胞夹有杯状细胞组成，柱状细胞表面有纹状缘；外纵肌集合成3条粗的结肠带。陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.各吻合部位的组织特性胰腺胰腺为实质性脏器，表面覆有薄层结缔组织被膜；腺实质可分为有导管连接的外分泌部和散布于外分泌腺腺泡之间呈小岛状的内分泌细胞团（胰岛）。陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.各吻合部位的组织特性胆道胆囊黏膜形成许多高而分支的皱襞，上皮为单层柱状，游离面有大量短的微绒毛；胆管系统黏膜由单层柱状上皮构成。肝外胆管为纤维弹性管道。陈季强主编. 基础医学教程各论（上册）[M]. 科学出版社. 2004：559-587.组织愈合分期组织愈合是一个由细胞、细胞介质和细胞外基质共同参与的复杂生物学过程，包括炎性反应、细胞增殖、创面收缩、胶原代谢等基本过程。吻合后4-5天组织学纤维化期组织学愈合期组织愈合创伤愈合病理学炎症期成熟期力学愈合期吻合后3-5天组织愈合分子生物学机制术后7天愈合基本完成胡祥. 胃癌手术的基本技术[J].