麻 醉 药品及精神药品管理及使用.pptVIP

2014年中国羟考酮人均消耗量也远低于全球水平 * 可产生戒断综合征的依赖性药物分类： 1、苯二氮卓类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药。 2、苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。 3、大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。 4、阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。 5、可卡因：可卡因和古柯叶。 6、致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱）和裸盖菇素（西洛斯宾）。 7、挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”。 8、烟碱：烟草，鼻烟。 * 第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 * * 急性痛与暴发痛;国际疼痛研究学会的定义：新近产生的并持续时间较短的疼痛，通常与损伤和疾病有关。包括术后的疼痛，创伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛，肾绞痛，等躯体性疼痛，骨折痛，牙痛等，其中手术后疼痛与创伤后疼痛是临床最为常见的疼痛。 这是一张合理的门诊大剂量处方羟考酮处方，按照---，处方管理办法开具。 * 常见第四种情况：因为哌替啶代谢物的中枢神经系统毒性，不推荐用于控制癌痛 医嘱： 临时医嘱12-31硫酸吗啡片，10mg ------。药师点评： 1、肝肾功 2、耐受 3、急性疼痛 2、不良反应 常见第二种情况： * 1、三阶梯 2、指南 3、专家共识 4、中国生产 不推荐使用 常见第三种情况：不合理使用复方制剂，阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂8，存在肝脏毒性，对乙酰氨基酚过量，指南不推荐，使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂 * * * 氨酚羟考酮（泰勒宁） 325mg对乙酰氨基酚+5mg羟考酮 日剂量≤6片，连续使用≤10天 氨酚双氢可待因片（路盖克） 100mg酒石酸双氢可待因+500mg对乙酰氨基酚 日剂量≤4片，连续使用≤10天 为了加强对复方制剂管理， * 常见第五种情况：重复使用止痛给药 * 我们在创建GPM的过程中，更深的体会到医药护三位一体的团队协作关系，药师不仅仅是药物治疗安全的最后一道防线，随着工作的深入，药师也是药物治疗有效性的重要承担者，我们医院从无痛病房的创建到现在无痛医院的深入开展，无时无刻药师不在承担者自己的职责，为每一位走进医院的癌痛患者贡献自己的专业知识和服务，为提高医院的药物治疗学水平而努力。我相信，随着临床药学服务的进一步开展，在更多科室、更多领域，我们的药师团队会开展更多的专业服务，为实现癌痛的规范化治疗，合理用药贡献自己的力量。 药师是癌痛全程管理团队中的重要成员，主要职责：药物供应、处方管理、人员参与，这些工作有赖于：领导重视、相关科室的支持和配合是密不可分的 * 门诊单张处方的最大用量 分类 剂型 一般患者 癌痛、慢性中、重度 非癌痛患者 麻醉药品 第一类精 神药品 注射剂 一次常用量 不得超过3日常用量 其他剂型 不得超过3日用量 不得超过7日常用量 控缓释制剂 不得超过7日用量 不得超过15日常用量 第二类精 神药品 不得超过7日用量 特殊情况应注明 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明文件。 要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 医师开具麻醉、一精药品处方时，在病历中记录。 除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 病历保存医疗机构。 门诊专用病历 麻精药品的使用存在问题 政策宣传和落实不到位，管理普遍过于严格 临床不敢用、不会用（医师、患者、患者家属的 “成瘾恐惧”心里） 临床工作者漠视疼痛治疗，治疗手段单一（麻醉、肿瘤科室之外的科室更严重）； 临床用药水平亟待提高，用药合理性有待加强 配备药品品种落后、单一 基层工作连续性不够，许多年轻医师无处方权 基层医疗设施及条件达不到要求，没有取得印鉴卡 部分医疗机构担心流弊而宁缺勿滥 特殊管理药品相关知识不足，特别是基层医