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泌尿系感染 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 2 目录 总论 各论 抗菌素使用 随访、预防 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 3 总论 定义： 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：炎症反应 细菌尿：包括污染 无症状菌尿：2次同一菌株 脓尿：白细胞 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 4 分类 上尿路感染 下尿路感染 单纯性 复杂性（导管相关） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 5 流行病学 第3大感染性疾病（呼吸、消化） 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% 社区感染第2位 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 6 致病菌、机制 大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 7 诊断 临床表现 体征 辅助检查 尿常规 尿培养（国标） 鉴别诊断 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 8 辅助检查 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 9 单纯性尿路感染 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能 女性发病率原高于男性 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 10 临床表现 急性单纯性膀胱炎 慢性膀胱炎：反复、持续 急性单纯性肾盂肾炎 无症状菌尿：老年女性、妊娠 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 11 诊断 病史 体征 辅助检查 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 12 治疗 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、3日 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 4-7日复查 对症：饮水、解痉、热敷等 绝经后女性急性单纯性膀胱炎 基本方法同前 雌激素 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 13 治疗 非妊娠妇女慢性膀胱炎 根据药敏选抗生素 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种） 久治不愈需全面检查 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类 消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏 预防再发 ：复查、6周 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 14 治疗 妊娠期尿路感染 见抗生素应用相关指南 无症状菌尿（ASB） 非妊娠女性ASB，不推荐治疗 老年人ASB，亦不推荐治疗 复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） 复发：药敏，6周，或长程、注射 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 15 复杂性尿路感染 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病 诊断标准 尿培养阳性 表格内1条或1条以上因素 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 16 分类 并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除 并发因素无法或不能完全治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 17 临床表现 可有、可无症状，差异悬殊 特殊类型： 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 软化斑 脓毒血症 肾功能衰竭 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 18 诊断 病史采集 尿路感染症状 全身感染症状 伴随疾病症状 先前治疗史 体格检查 辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 19 治疗 住院 抗生素 经验、药敏 口服或静脉 不推荐预防性使用 7-14天，21天 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 20 治疗 尿路结石相关的复杂性尿路感染 碎石、排石，同时抗感染 残石，长期抗生素 导管相关（见后） 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染 间歇性导尿 无症状不治疗 有症状治疗，7-10天 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 21 治疗 糖尿病患者的复杂性尿路感染 控制血糖 无症状是否治疗? 有症状长程或2周疗程? 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 22 随访 治疗结束后尿培养 5-9天 4-6周 2018-7-18 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 23 导管相关的尿路感染 住院病人，导尿25% 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 留置尿管30天菌尿 发病机制 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳 2018-7-18 苏