孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

磨玻璃样密度肺癌CT表现 病灶边缘清晰 毛刺 胸膜凹陷征 支气管含气征 空泡征 GGO的处理原则 AAH：随访2、3年都可稳定不变 BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 结节生长加速、变实提示为恶性 结节强化、边缘微血管征为恶性 1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化 (4) 结节的密度--结节内钙化灶 结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度 (4) 结节的密度--脂肪密度 1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象 2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化 (4) 结节的密度--空泡征和支气管空气征 1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺 (4) 结节的密度--空洞 血管集中征 胸膜凹陷征 结节与支气管的关系 结节与周围血管的关系 (5) 结节的周围征象 1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位 2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕 (5) 结节的周围征象--血管集束征 1） 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连 2） 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成 纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷 线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成 斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位 3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一 胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值 (5) 结节的周围征象--胸膜凹陷征 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断 彭德昌 南昌大学第一附属医院影像科 目 录 1、肺部结节定义 2、如何发现肺部结节 3、肺部结节可能性质 4、鉴别良恶性的意义 5、如何鉴别肺部结节的良恶性 6、肺部结节的处理方法 1、孤立性肺结节（SPN）的定义 肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm 无肺不张或淋巴结肿大 胸片：提示结节，建议进一步行胸部CT检查； 胸部CT：尤其是HRCT广泛应用，肺结节发现率逐年升高； 由原来胸片发现的0.2%，到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%。 2、如何发现肺结节？ 良性肿瘤 炎性结节 原发性肺癌 转移癌 3、肺部结节性质？ 早期发现恶性病变，尽可能切除恶性结节； 避免良性结节患者做不必要的手术。 4、鉴别肺部结节良恶性意义 术前鉴别方法 胸片(价值有限） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难） 实验室检查（价值不大） 临床症状与体征（常不典型） B超和磁共振（基本没用） CT（主要手段） ：主要靠CT的准确判断 1、年龄 30岁，恶性SPN少，70岁比例接近88%，年龄越大，恶性的越大； 2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史； 3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。 5、如何鉴别肺部结节良恶性 临床 大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围 增强、倍增时间 6、如何鉴别肺部结节良恶性 影像评估 (1) 结节的大小 结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； 5 mm 或更小时发病率为0%