甲型H1N1流感诊疗方案 [ppt课件].ppt

甲型H1N1流感高危病例的处理及重症病例合并肺炎及呼吸衰竭的诊断与治疗;内容;卫生部甲型H1N1流感诊疗方案;高危病例 ;重症病例 ;临床分类处理原则 ;甲型H1N1流感高危病例的处理;年龄＜5岁的儿童;年龄≥65岁的老年人;妊娠妇女;合并慢性呼吸系统疾病者;合并心血管系统疾病(高血压除外)者;合并肾病者;合并血液系统疾病者;合并糖尿病;19岁以下长期服用阿司匹林者;WHO指南更新;WHO指南更新;WHO指南更新;WHO指南更新;WHO指南更新-如何制定初始治疗决策;预示病情可能转危的“讯号”;甲型H1N1流感合并肺炎;类型;病毒性肺炎概述;病理学;症状;体征;血常规;痰涂片以及痰培养;胸部X线检查;C反应蛋白测定;诊断依据 ;诊断依据;肺炎诊断标准;鉴别诊断-细菌性肺炎;鉴别诊断-支原体、衣原体肺炎;鉴别诊断-卡氏肺孢子菌肺炎;鉴别诊断-IPFD;治 疗;预 后 ;呼吸衰竭的诊断和治疗; 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg ;（一）按动脉血气分类： Ⅰ型： PaO260mmHg。换气功能障碍 Ⅱ型： PaO260mmHg + PaCO250mmHg。通气功 能障碍 （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按发病机制分类： 通气性、换气性。泵衰竭、肺衰竭;按病程缓急分类;按动脉血气分类;按病理生理分类;病因;发病机制;;2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍;3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q↓—— A-V样分流（真性、功能性） V/Q↑—— 无效腔效应 4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正;5、氧耗量↑ ;肺泡通气量L/min; （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式;（二）发绀：缺氧的典型症状 SaO285%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 — 末梢循环障碍;（三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2100mmHg，可保持日常生活 pH7.3 急性：精神症状明显;（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 （五）消化与泌尿系统症状 ALT↑，BUN↑，胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血; 基础疾病 + 症状 + 体征 + 血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2300mmHg; 治疗原则： 保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素;（一）建立通畅的气道;原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FlO2=21+4×氧流量（L/min）;Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正;氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩、机械通气氧疗; 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑