冠心病血脂管理课件.pptx

冠心病血脂管理分享 晋城市人民医院 郭完计 心血管病已经成为中国人的首位死亡原因心血管病心血管病2013 年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）2013 年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）陈伟伟, 等. 中国循环杂志2015;30(7):617-622.目前，估计全国有心血管病患者2.9 亿，心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，居各种疾病之首与欧美国家不同，中国高胆固醇血症相关的心血管死亡率大幅度上升2010年与1990年相比的死亡率变化Barquera S et al.?Arch Med Res. 2015 Jul;46(5):328-38.?FPG：空腹血糖；BP：血压；TC：总胆固醇；BMI：体重指数全球疾病负担研究，对来自世界卫生组织的全球健康观察的数据分析其缺血性心脏病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素，以了解全球动脉粥样硬化性心血管疾病及其危险因素的全球负担、探讨其主要的挑战和预防机会。他汀降LDL-C二级预防治疗，有效降低心血管疾病的复发和死亡风险Gutierrez J, et al. Arch Intern Med. 2012 Jun 25;172(12):909-19.一项meta分析，通过PuMed检索随机、双盲、安慰剂对照的，评估他汀用于心血管事件二级预防的临床研究，共纳入了11项研究，43 193例患者，评估他汀治疗在男性和女性中是否同等降低心血管事件的复发。中国冠心病患者采用他汀治疗比例低于欧洲国家HPS2-THRIVE研究的患者基线数据HPS2-THRIVE：心脏保护研究2--治疗高密度脂蛋白(HDL)以减少心血管事件；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91.HPS2-THRIVE Collaborative Group. N Engl J Med. 2014 Jul 17;371(3):203-12.一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入组了42424名阻塞性动脉疾病患者，为期4周的辛伐他汀40mg/天导入期后，TC3.5mol/L者添加依折麦布10mg/天，TC3.5mol/L者维持原治疗，又经为期8周的烟酸导入期治疗后， 25673例受试者随机分别接受缓释烟酸制剂或安慰剂，中位随访3.9年，评估在高危血管事件患者中在辛伐他汀40mg±依折麦布10mg的基础上加用2 g/d缓释型烟酸+40 mg拉罗皮兰(ERN/LRPT)的疗效和安全性。主要终点：首次主要血管事件（包括非致死性心梗、冠脉死亡、卒中或血管重建的复合终点）。中国患者的他汀长期治疗率有待提高HPS2-THRIVE研究（n=9627例仅患冠心病）Li,J, et al. Chin Med J (Engl). 2012 Dec;125(24):4361-7.. 一项纳入16860名患者，涵盖中国14个城市51家医院的大型随机研究，记录了关于近期他汀类药物运用和各种其他治疗方法的详细信息，根据既往疾病史分析和不同基线特征调节，旨在了解二级预防药物在中国冠心病患者中的使用情况。中国冠心病患者个体化的血脂管理 总体人群的LDL-C水平存在种族差异中国人群LDL-C基线水平较低与白种人比较，我国人群平均胆固醇水平较低——2014 CCEP专家建议Karthikeyan G, et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:244–532014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7.中国冠心病患者的中位LDL-C水平112.5 mg/dl 中国冠心病患者的中位LDL-C水平： 112.5 mg/dl （ 2.91 mmol/L ）Li X, et al. Scientific World Journal. 2013 Oct 10;2013:416192. 同等剂量他汀治疗下，血药浓度存在种族差异他汀中国人：高加索人Cmax辛伐他汀1.29 (0.98 - 1.69)阿托伐他汀1.60 (1.22 - 2.08)瑞舒伐他汀2.16 (1.65 - 2.82)AUC0-t辛伐他汀1.23 (0.96 - 1.58)阿托伐他汀1.53 (1.20 - 1.96)瑞舒伐他汀1.86 (1.45 - 2.39)Clin Pharmacol Ther. 2008 Apr;83 Suppl 1:S15. 高强度他汀在中国患者中的不良事件发生率高于欧美国家的患者由于遗传学背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者。——2