市人民医院重度中毒的胃肠道净消.ppt

催吐（ Emetic ） 服用温水后，机械催吐。 对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考虑作为清除毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者 对大多数中毒患者来说，目前不建议使用催吐，催吐前需注意严格把握禁忌证，包括： ①昏迷 （有吸入气管的危险）； ②惊厥 （有加重病情的危险）； ③食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的险）； ④休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤； ⑤最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史； ⑥孕妇  American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists Position Paper：Ipecac Syrup [J] .J Toxicl Clin Toxicl .2004.42：133-143. Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac Syrup [J] .J Toxicl Clin Toxicl ，1997，35(7)：699-709 主要药物：吐根碱糖浆 Emetine（吐根碱）——emetics（催吐药） 非处方药 用法：30ml po，随后服240ml水 起效时间：一般20min内 持续时间：30~120min 地位：临床应用呈下降趋势 催 吐—临床研究 最近研究表明吐根碱催吐可显著降低许多药物的胃肠道吸收（Anonymous. Position paper: ipecac syrup. J Toxicol Clin Toxicol 2004;42:133–43） 其有效性有高度的时间依赖性，如摄入毒物后超过30min则看来不可能有临床疗效 催 吐—study1 Albertson TE, et al. Ann Emerg Med 1989;18:56–9 病例：200例，轻-中度中毒病例 方法：A prospective, randomized clinical trial 比较：吐根碱糖浆+活性炭（AC） to AC疗效 结果 单用AC组急诊留观时间明显少于吐根碱+AC组（6.0±0.3 vs 6.8±0.2 h） 两组住院率（11.2% vs 14.0%） 、ICU和病房住院时间无显著性差异 吐根碱+AC组并发症发生率 5.4% ，而单用AC组为0.9%，有显著性差异 吐根碱+AC组发生吸入性肺炎：3/93，对照组：无 催 吐—Other study 其他几个研究也未能证实：吐根碱+AC疗效优于单用AC组 相反吸入性肺炎并发症的发生率增加了 Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, et al. Management of acutely poisoned patients without gastric emptying. Ann Emerg Med 1985;14:562–7 Pond SM, Lewis-Driver DJ, Williams GM, et al. Gastric emptying in acute overdose: a prospective randomised trial. Med J Aust 1995;163:345–9 催 吐—初步结论 没有研究证实应用吐根碱能改变急性中毒病例的预后 一些研究表明：吐根碱治疗组可能增加并发症发生率和延长住院时间 美国FDA已经考虑把它撤出over-the-counter（OTC） 美国儿科学会也不推荐家庭储放吐根碱 吐根碱已不再是急性中毒常规用药 洗胃（Gastrolavage GL） 洗胃始于19世纪早期 方法： 病人左侧卧位 置入大口径口胃管（36-40F） 经管滴入洗胃液（温暖的NS或自来水）200~300ml，然后用重力虹吸原理引出 总共用几升水冲洗胃内容物，终点未定论 不同于胃引流（对摄入液体状毒物有效） 洗胃（GL） 注意事项 必须保持气道通畅或气管插管 癫痫病人和急性意识恶化病人禁忌（除非已镇静和气管插管） 心电和脉搏氧饱和度监测 准备好吸引器 洗胃（GL） 相关研究结果显示洗胃能降低急性 （尤其是重度）中毒患者的病死率，同时也建议对此结果做进一步循证医学研究 。 建议洗胃的原则为愈早愈好，一般建议在服毒后 1h内洗胃但对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至 4~6h 。 对无特效解毒治疗的急性重度中毒，如患者就诊时即已超过 6h，酌情仍可考虑洗胃 。 对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等