腹部损伤ppt幻灯片ppt课件.ppt

腹 部 损 伤;概述;分类;病因病理 ;临床表现 ;二、局部症状与体征 腹痛是腹部损伤的主要症状，疼痛的部位、性质和范围，与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。 一般来说，腹痛最早出现，最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。 空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征， 实质性器官破裂也可有腹膜刺激征，但并不剧烈。;腹部体征： 视：开放性损伤可见伤口；闭合性损伤局部可见瘀斑。 触：压痛和腹肌紧张较显著的部位往往是损伤脏器所在。 叩：腹腔内积血或渗液超过500ml时，可叩诊出移动性浊音，腹穿有血性或脓性液体。 胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肝脾破裂后肝浊音界可增宽。 听：肠鸣音减弱或消失。;实验室与其他检查 ;二、X线检查 胸、腹透视或照片，可气腹征、腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变： 腹膜后有积气而肾外形正常、轮廓清晰，提示十二指肠有腹膜后破裂； 腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可消失； 肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等。 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折等。;三、诊断性腹腔穿刺 适用于闭合性损伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者。 应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁），借以推断哪类脏器受损。 阴性结果不能完全排除内脏损伤，必要时可变换部位再行穿刺。 对严重腹胀、晚期妊娠、广泛性肠粘连及躁动不能合作者，不宜作腹腔穿刺。 ;四、诊断性腹腔灌洗 用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器损伤者。 检查结果符合以下任何一项，即属阳性： ①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L； ③淀粉酶超过100索氏单位； ④灌洗液中发现细菌。;五、B超、CT和MRI 主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比CT有更高的诊断准确性。;六、腹腔镜检查 对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、血管出血的部位。 数字减影血管造影最适合???管损伤的诊断。;诊断与鉴别诊断 ;（2）何种脏器伤？ 首先确定是哪类脏器损伤，再考虑是哪个脏器损伤。 ①腹痛程度：胃、十二指肠、胆囊、胰腺、小肠、结肠、感染、出血递减； ②腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在； ③膈肌刺激征者示上腹部脏器伤； ④暴力直接作用部位与受伤脏器一致； ⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾损伤； ⑥排尿困难、血尿和会阴部痛者，多有泌尿系损伤。;有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者，特别是出血性休克； ②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛，伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血者； ⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血者； ⑧腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。;（3）是否多发伤？ 可能的伤情： ①腹内某脏器多处损伤； ②腹内一个以上脏器损伤； ③腹腔外的合并伤。 ④腹部以外的损伤累及腹内脏器。 ;腹内脏器损伤的特点;2.肝破裂 ①有右侧胸腹部外伤病史。 ②右上腹部疼痛，向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。出血较多时可出现休克，腹部有移动性浊音。 ③腹腔穿刺可抽出不凝固血液。 ④X线摄片可见右膈肌升高；B超可CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。;3.胰腺损伤 ①有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。 ②轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。 ③较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。 ④血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。;4.十二指肠及小肠损伤 ①有钝性或锐性暴力损伤史。 ②损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。 ③损伤早期即可产生腹膜炎体征，亦可叩出移动性浊音。 ④X线检查可发现膈下游离气体。腹穿可抽出肠内容物 ;5.结肠及直肠损伤 ①有腹部暴力损伤史。 ②损伤后即有腹痛，可出现全腹性疼痛，伴恶心、呕吐。 ③损伤后可出现腹肌紧张，压痛反跳痛。 ④腹穿可抽出肠内容物。;二、鉴别诊断 1.下胸部损伤：可有胸闷、呼吸困难等症状，大量血胸时可有休克，胸穿可抽出不凝固血性液体，胸部X线片检查可发现血胸、气胸或肋骨骨折等。 2.肾损伤：肾与脾及肝毗邻，有时容易误诊。肾损伤主要表现为腰部胀痛，肉眼或镜下血尿，腹腔穿刺一般为阴性，但严重损伤时血液也可从后腹膜渗入腹腔。CT检查可确诊。;治疗;（二）休克病人的治疗 对出血性休克患者，经积极抗休克治疗后病情不见好转，应考