腹部实质脏器疾病影像学表现ppt课件.ppt

腹部实质脏器疾病影像学表现;肝脏疾病;影像学检查方法的恰当选择 食道吞钡检查——有无食道及胃底静脉曲张； CT扫描——肝硬化首选检查方法； MR检查——肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环； DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。;影像学征象——肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。 ;影像学征象——脾脏增大 超过5个肋单元 ;影像学征象——静脉曲张 钡餐造影表现：粘膜皱襞明显增粗迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损 CT：常见于肝门、胃周和食管下段，强化程度与腔静脉基本同步;门脉侧枝循环;影像学征象——门脉增宽 ;影像学征象——腹水 ;如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描 再生结节强化程度与正常肝实质一致 肝癌呈“快进快出” 增强MRI有助于二者鉴别;肝脏疾病;影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查——辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断； DSA——一般不作首先； B超——经济方便，随访复查。;影像学征象 CT平扫：单发或多发低密度 边界多不清 20％病灶可见气体或液平，内壁不规则 增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 三环病理结构——由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织;男性76岁，发热10天。 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性低密度，双侧胸腔积液；增强扫描：病灶环形强化;抗炎治疗1月后; 女性，40岁，肝脓肿，穿刺引流术后半月;肝脏疾病;影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——常用，一般平扫即可定性诊断，1cm以内因部分容积效应可能漏诊； MR检查——辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT； DSA——一般不用； B超——“无回声”，初诊和随访。;影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水； 增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； MRI：T2WI呈明??高信号； T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等或高信号。;平扫;多囊肝合并多囊肾;肝脏疾病;影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法； MR检查——有特征性，敏感性和特异性高于CT； DSA——诊断敏感性和特异性高，但不常用； B超——筛查和随访。;影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 增强扫描：“快进慢出”； MRI：灯泡征;;;肝脏疾病;影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA——可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注化疗； B超——筛查。;大体病理解剖分型 巨块型(massive type)：直径5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径5cm； 弥漫型(diffuse type)：癌结节数目众多，多为1cm以下小结节，弥漫分布，边界不清； 小肝癌：单个癌结节最大直径≤3cm，2个癌结节，其最大直径总和≤3cm。;影像学征象 CT平扫：不均匀低密度影，合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多边界不清，少许有假包膜；占位效应；多数见肝硬化 增强扫描：“快进快出”；门脉瘤栓；动静脉瘘； MRI：强化特征同CT相似； DSA：供血动脉增粗、紊乱，肿瘤染色。;Non-contrast;结节型;Non-contrast;肿瘤破裂出血;肝脏疾病;影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——主要方法，典型病例平扫可确诊； MR检查——补充检查手段； DSA——可行介入治疗； B超——对多发转移有一定诊断价值。;影像学征象 CT平扫：多发大小不等圆形结节，边缘光整或不光整，多呈低密度； 增强扫描：环状或结节状增强，血供丰富的显著强化，少数增强后变为等密度； MRI：“靶征”、“晕圈征”； DSA：多血管、等血管、少血管型。;Non-contrast;直肠癌肝转移;胆道疾病;;胆道疾病;影像学检查方法的恰当选择 B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收缩功能，对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法； X线胆系造影、CT、MRI为补充的检查方式。;影像学征象 CT平扫： 急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm)，胆囊周围水肿，