who药品价格跟其可负担性.docx

WHO药品价格及其可负担性、可获得性调查方法 学习指导 《WHO药品价格及其可负担性、可获得性调查方法》是执业药师继续教育的一项重要内容。尤其是具有一定研究任务或参与药品管理的执业药师，通过对药品价格、药品可负担性与可获得性调查方法的学习，能够更加合理科学地了解药品价格状况，改善药品价格管理手段，降低药品费用，减轻人民群众用药负担。 学习的重点建议放在以下几个方面： 抽样调查的理论基础； WHO药品价格调查方法； 药品可负担性与可获得性的调查方法。 专题 第一节 绪论 近年来，医疗费用过快增长已成为世界上大多数国家面临的问题，也成为卫生政策干预的重点。从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33～18.24%，明显高于2013年我国人均GDP8.97%的粗增长率。 药品费用是医疗费用的重要构成，也是疾病经济负担的重要组成部分。在发达国家药品费用占了卫生总费用的比例只有18%，而在发展中国家，这一比例高达20%～60%。影响药品费用上涨的因素很多，包括经济发展、人口结构的改变、医疗技术的进步、居民健康意识的提高等；其中，老龄化、收入增加、新药上市、医疗保险范围扩大以及药品营销力量等因素最为显著。这些因素通过药品价格、药品使用数量和品种组合三项因子，造成药费增长。 由于缺乏完善的社会保障和保险体系，发展中国家90%以上的人需要自费购买药品；同时，近一半的人无法获得所需的基本药物。而影响药品可及性的最大障碍之一就药品价格。20世纪90年代中期开始，增加药品可及性就已经被全世界认为是消灭贫穷的工具之一。为了遏制药品费用的过快增长、增加药品可及性，减轻居民负担、政府财政压力，各国政府都积极制定实施多种药物政策以达到控制药品费用过快上涨的目的。而对于药品价格的测量与国际间比较，对于可及性的测度、提高可及性，具有重要的工具性意义。 一、药品价格与药品价格管理 （一）药品价格 药品具有两种属性：一是自然属性，药品能治病救人，是一种自然物品，具有一定的物理、化学、药理、毒理性质；二是社会属性，药品是一种社会物品，具有与该药品相关的法律、道德、经济、文化、资源配置等性质内涵。 作为一种特殊的商品，药品必然具有价值和使用价值，是价值与使用价值的统一体。一个商品被创造出来，一是人有需求，二是商品具备有能满足这种需求的自然属性。从这个角度看，药品也是根据人的需求和其本质可能性被创造出来的。按照马克思的劳动价值理论，药品价值是凝聚在药品本身、研发、生产、流通等环节中无差别的人类劳动，也即凝聚在自然属性和社会属性中无差别的人类劳动。一定程度上，药品价值更多体现一种抽象的概念，倾向于药品的自然属性。药品使用价值则更多体现在药品的社会属性方面。药品作为一个商品，有哪些方面对人们有用，能给人们带来哪些好处。 价格是以货币形式表现的商品价值，是商品同货币交换比例，是国民经济的综合反映，是各方面经济活动主体利益关系调节机制的核心因素。通常把价格理解成为了获得自己需要的商品或服务而支付的货币金额，或者表示获得一定数量的商品或劳务所需支付的货币金额两者之间的一种正式比率。 药品价格是指药品作为一种商品的价值表现形式，即药品购买方向出售方付出的货币数量。药品价格与药品成本、药品流通渠道、市场结构、药品生产、经营、消费者的行为以及政府对药品的管制政策等有关。药品价格关系到制药工业、医药商业、医疗机构的发展，也关系到人民群众身体健康乃至社会稳定。在我国，药品价格大致可分为出厂价格、批发价格和零售价格三种价格形式。药品出厂价格是指药品生产企业将药品销售给经销企业的价格，由生产成本、利润和税金三部分构成；药品批发价格是指非零售药品经销企业销售药品的价格，一般由经营成本、利润和税金三部分构成；药品零售价格是指药品零售单位在进货价格的基础上加一定的批零差率将药品最终销售给消费者的交易价格，也就是消费者购买药品实际支付的价格，或者成为消费者面对的价格。 （二）药品价格管理（管制） 管制是由英文“regulation”一词翻译而来，也称为规制，意思是控制、管理、规制、法令。从经济学层面来解释，管制就是指国家以经济管理的名义进行干预。对于政府管制（government regulation）这个概念，学术界一直争议较大。国内外大多数学者都认为，从一定意义上来说，政府管制可以看作是政府向社会提供的一种具有特殊性的公共产品。价格管制主要是指政府对自然垄断产业的价格进行管制，以保证消费者的社会福利水平。 药品价格是否应该受到政府管制一直是国际学术界争论的一个焦点问题。WHO的基本观点是：对药品价格需要干预，因为基于信息的不对称，市场机制不可能产生足够良好的健康结果。因此，需要对药品部门进行控