《内科护理学》感染性心内膜炎病人的护理（infectiveppt课件.ppt

《内科护理学》 感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE） ;教 学 目 标;一、疾病概述;瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. ;;近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化 复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患 新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等 ;;临床常用分类及特点;中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体;;（一）病因与发病机制;2.发病机理;;;;;3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素 ;二、感染性心内膜炎病人的护理;IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应 取决于病原微生物的性质 ;发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛;心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 ;瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 ;Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； ;Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 ; 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿;（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液 ;（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性 （3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% ;;诊断要点;主要诊断标准;次要诊断标准（1）;;治疗要点;药物选择;IE的复发与再感染;预 后;瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为 早期人工瓣心内膜炎：60天，其原因为围手 术期污染 迟发人工瓣心内膜炎：60天，由短菌血症所致 最常累及主动脉瓣 ;（1）诊断;;;;;未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗； 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。 ;急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共 取3次血标本后开始治疗。 无需在体温升高时采血。 每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少 应培养3周。;潜在并发症：栓塞;疾病相关知识指导 生活指导 防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。 注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁； 防便秘，勿用力屏气？ 病情自我监测指导 体温监测、栓塞征象 家庭支持;;dMaI7F3C0z)vs!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vs#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)wt!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)ws!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)vs!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vs#pTiQeNbK8G5D1