生理ppt课件第三节生理性止血.ppt

第三节生理性止血 (Hemostasis);生理性止血（hemostasis）:小血管损伤破裂后会引起出血，数分钟后出血将自行停止，该现象称为～。正常人出血时间为2～9分钟。 保护平衡机制1.局部血栓形成,避免血液流失;2.限制止血反映,保持血液流体状态;一、生理性止血的基本过程; 生理性止血（Hemostasis）: 保护机制；平衡状态，过强导致血栓 形成，减弱导致出血倾向。 出血时间（bleeding time）: 1-3 min ;一、生理性止血的基本过程 The basic process of hemostasis ＊ 1.血管收缩(vessel contraction)： 1.局部反应；2.反射性；3.血小板释放物质（5-HT、TXA2）;;血小板处于中心地位;二、血液凝固 Blood coagulation （一）凝血因子（blood clotting factor) blood clotting factor：Table3-2 共14个，12种罗马数字编号的凝血因子，前激肽 释放酶，高分子激肽原;;特点： 1.除Ⅳ因子（Ca2+)外，所有凝血因子均为蛋白质； ;（二）凝血过程（ Process of bloos coagulation) 瀑布学说: (Ｍacfarlane, Davies, Ratnoff, 1965) 　　;凝血酶原激活物;1.凝血酶原激活物的形成 (Formation of Prothrombin activator);(2) 外源性凝血途径 由组织中的Ⅲ因子(组织因子)启动 fig 3-4 ; ; 血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病其中包括血友病甲（因子Ⅷ缺乏），血友病乙（因子Ⅸ缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ）。血友病甲多见，约为血友病乙的七倍。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。 ;俄国的罗曼诺夫家族和西班牙的巴本家族，都因娶了维多利亚女王的外孙女而造成了血友病的蔓延。因为血友病与英国王室有这样一段不解之缘，所以又称为“皇家病”。 ;内外源性凝血途径的区别;凝血过程中的三个复合物：因子ⅹ酶复合物、F Ⅶ-组织因子复合物、凝血酶原酶复合物 作为辅因子：Ca2+几乎贯穿于凝血过程始终。 内外源性凝血途径同时存在，相互补充。 ;（三）体内生理性凝血机制;内外源性凝血途径的联系;凝血过程中的三个正反馈: (1)表面激活的正反馈 (2)外源性凝血途径中的正反馈 (3)凝血酶激活FⅤ、Ⅷ、Ⅺ形成的正反馈 凝血过程中的三个复合物：因子ⅹ酶复合物、 F Ⅶ-组织因子复合物、凝血酶原酶复合物 作为辅因子：Ca2+几乎贯穿于凝血过程始终。 内外源性凝血途径同时存在，相互补充。 ;（四） 血液凝固的调控 1. 血管内皮的抗凝作用： （1）屏障作用：防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触 ;2.纤维蛋白的吸附、血流稀释、单核巨嗜细胞 的吞噬;（2）蛋白质C系统： 肝合成，有赖于维生素K的存在。酶原形式存在于血浆中，凝血酶激活；蛋白质 C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S、蛋白质C抑制物;（3）组织因子途径抑制物(TFPI)： 外源性凝血途径的特异性抑制剂；体内主要的生理抗凝物质； 机制：①结合Χa，抑制Χa活性；②形成组织因子-Ⅶa-TFPI-Χa四合体，抑制组织因子-Ⅶa复合物。;（4）肝素(Heparin)： 酸性粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，肝、肺、心和肌组织中丰富； 强抗凝作用： ①结合血浆中的一些抗凝蛋白，如抗凝血酶Ⅲ，使抗凝蛋白的活性大为增强。 ②刺激血管内皮释放TFPI等抗凝物质。;加速或延缓血液凝固的方法（了解）;三、纤维蛋白溶解;（二） 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 丝氨酸蛋白酶；降解纤维蛋白与纤维蛋白原，Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ;FⅫ