临床用血指征摘要.doc

厦门市妇幼保健院临床用血指征参考标准 临床用血原则① （一）“不可替代时选择”的原则。输血存在不可知的风险，且血液资源紧缺，所以能不用则不用，能少用决不多用。 （二）“满足生理需要”的原则。强调是生理需要，而不是正常的生理值。如一位慢性贫血的病人，如在静息状态下血红蛋白维持在60g/L无临床症状，则不需要提高到正常生理值110g/L。 （三）“风险规避”原则。如抵抗力低下的，要去除含有活性的淋巴细胞，以免产生移植物抗宿主病。 目前，我院主要输用的血制品有：少白细胞悬浮红细胞，单采血小板，新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆，冷沉淀凝血因子。不同血制品的适应症②③如下： （一）少白细胞悬浮红细胞 适用于各种贫血病人: 血容量正常的贫血病人：几乎所有慢性贫血病人都是血容量正常的贫血,有输血指针者都应输注悬浮红细胞而没有必要输全血； 外伤和手术引起的急性失血需要输血者； 心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者。 ③注释1： 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞； 失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现； 全血或血浆不宜用作扩容剂。 注释2： 血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品； 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血； 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。 急性出血或手术失血低于1500ml者,在应用晶体及胶体补充血容量的基础上输注红细胞,失血量超过1500ml者应配合其他血液制品输用。 （二）新鲜冰冻血浆 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。 （三）普通冰冻血浆 与新鲜冰冻血浆区别是缺乏不稳定的凝血因子(Ⅴ和Ⅷ),其临床适应症是第Ⅴ和Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏患者。 注释1： 休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍； 血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况，一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血； 输注FFP的速度不应超过10ml/min。 注释2： 血浆不适用于: 补充血容量； 补充营养； 增强抵抗力； 全血再构成（重组全血）。 注释3： 禁用于： 输注血浆曾发生过敏反应的病人； 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者。 （四）冷沉淀凝血因子 适用于： 儿童血友病甲； 血管性血友病； 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症； 手术后出血； 严重外伤； DIC； 纤维蛋白原低于0.8g/L。 注释： 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常； 即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。 （五）单采血小板 血小板减少伴出血； 血小板功能障碍伴出血； 稀释性血小板减少：大量输注保存红细胞引起，如血小板计数低于50×109/L伴出血倾向者； 预防性输注（预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效）： 血小板＜20×109／L，无明显出血不输注； 血小板＜20×109／L伴有发热或感染或有潜在出血部位须输注； 血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)； 侵入性检查或腹部手术：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)； 特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100×109／L。 注释1： 血小板输注不适用于： 血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板可促进血栓形成，加重病情； 输血后紫癜，主要由于受血者体内存在血小板特异性抗体（抗-HPA-1a）所致的免疫反应； 特发性血小板减少性紫癜（ITP），由于受血者血循环中存在血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏（但急性ITP受血者有大出血时，或ITP受血者进行手术时，输注血小板也是需要的）； 未经治疗的DIC； 肝素诱发的血小板减少； 脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少，输入的血小板很快从循环中被破坏清除。 注释2： 手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多； 血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要； 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。 注释3： 因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 附件三⑥：内科输血指南 红细胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输 血