外科手术部位感染预防与控制省质控班ppt课件.ppt

2011.4 ; 外科手术部位感染概述 (Surgical site infection ); ; 外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。 ;2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件;外科手术部位感染的危害;外科手术切口分类; 类 型 ;外科手术部位感染的分类及诊断标准 ;切口浅部组织的手术部位感染; 手术后30天以内发生的仅累 及切口皮肤或者皮下组织的 感染，并符合下列条件之一：;切口浅层组织有化脓性液体； 从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体； 至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织；;不列入切口浅层组织的手术部位感染;针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）； ? 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染； 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面； ? ;切口深部组织的手术部位感染; 感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： ;切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分； 切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）局部疼痛或肿胀； ?经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据； 同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 ;器官/腔隙手术部位感染; 感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一： ; 器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液； ? 从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌； ? 经直接检查、再次手术、病理或影像学发现有脓肿或感染的其他证据； ? ;手术部位感染发生过程;不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计;外科手术部位感染的影响因素;病 人;医 院;手术部位感染危险因素评分标准 ;手术部位感染危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ;外科手术部位感染预防措施;病 人;医院管理者;主管及主刀医生;;手术室人员;;正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护;;;;;麻醉师;病房护理人员;院感专职人员;随 访;几个特别需要注意的问题;手 卫 生;备 皮 ;;换 药;;;;;抗生素的使用; 并非所有手术都需要抗生素预防，一般清洁切口手术如头颈 、躯干、 四肢的体表手术 大多不需使用抗生素。 ;预防性应用抗生素的适应证;怎样选择预防用抗生素;青霉素和头孢类过敏者，可用克林霉素和氨曲南联合使用； 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素 ，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类、头孢四代，甚至碳青霉烯类药物。 ;用药时机不同 用药期限也应有不同;根据PK及PD，选择术前30分钟—2小时用药； 直肠手术前1天用抗菌药物准备肠道； 手术时间超过3小时，加用1次； 手术出血量超过1500ml，加用1次； 预防用药24小时，必要时延长至48小时； 器官移植病人，术后需用药数天 （3—5天）。 ;短时间预防用药的优点;时机不当（手术结束后再用药）； 时间太长（择期术后用药多日）； 选择不当（缺乏针对性，如Ⅰ类切口手术用三代头孢）。;抗菌药物的局部预防应用;外来器械的管理 ;;