外科护理学教学ppt课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理;第一节 概述 第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 第三节 钾代谢失衡病人的护理 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 ;学习目标;第一节 概述; 体液由细胞内液和细胞外液两部分组成，其中细胞内液占体重的40%、细胞外液占体重的20%。在细胞外液中，血浆占5%、组织间液占15%。血浆、组织间液和细胞内液三者不断地进行液体交换。体液还通过器官、组织与外界进行交换，但各部分体液的容量和分布保持动态平衡。 体液的主要成分是水和电解质。细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO-3和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+,主要的阴离子是HPO-4和蛋白质。 ;二、正常体液平衡; 正常成人每天通过皮肤不显性出汗蒸发一部分水分，这是人体调节体温的一种重要方式，呼吸道也蒸发一部分水分，加上粪便排水，以上三个途径出水量正常情况下变化不大。肾每天排尿多少随饮水多少而变化较大，但每天最少排出500ml尿，才能将体内代谢终产物完全排出。 （二）电解质平衡 电解质平衡又称离子平衡，这些离子参与细胞代谢、酸碱平衡的调节、维护体液的渗透压，并影响神经肌肉和心肌的兴奋性，具有重要的生理功能。与维持电解质平衡相关的主要电解质为Na+和K+ ，正常成人对Na+和K+的日需要量分别是5～9g和3～4g，过剩的主要经肾排出，保持血清Na+在135～145mmol/L, 血清K+在35～55mmol/L水平。; 水、电解质及渗透压平衡的调节是通过神经内分泌系统和肾脏进行的，其中对水、钠的调节作用最明显。①抗利尿激素（ADH）调节：当渗透压升高或血容量严重下降时，神经垂体释放AND增多，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，反之尿量增多；②醛固酮（ADS）调节：当血容量下降及细胞外液缺钠时，经肾素血管紧张素醛固酮系统的作用，ADS分泌增多，肾保钠、保水、排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的平衡，反之，排钠、排尿增加。; （三）酸碱平衡 正常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH值,以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中??既产酸也产碱，故体液中H+ 浓度经常发生变动。但机体主要通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35～7.45之间。 1.缓冲系统 体液的缓冲系统有碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白系统、细胞本身等多个缓冲对，其中HCO-3和H2CO3是最重要的一对，二者比值为20∶1。; 2.肺 主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡。机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿。 3.肾 肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸和过多的碱性物质，以维持血浆HCO-3浓度的稳定。肾调节酸碱平衡的机制是：①H+Na+的交换；②HCO-3的重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH+4排出；④尿的酸化而排出H+。肾功能不正常，既能影响酸碱平衡的正常调节，也能引起酸碱平衡紊乱。;第二节 水、钠代谢失衡病人的护理;一、护理评估; （二）身体状况 了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类型的改变。 ; 表2-2 高渗性脱水临床分度及表现 ; 表2-3 低渗性脱水临床分度及表现 ; （三）辅助检查 实验室检查红细胞计数、血细胞比容，了解有无血液浓缩；血清Na+浓度，了解脱水性质。 （四）治疗原则 1.高渗性脱水 轻度病人饮水即可；中度以上脱水者，首先静脉输注5%葡萄糖，高渗状态缓解后适量补给等渗盐水。 2.低渗性脱水 轻度病人饮含盐饮料即可；中度病人静脉输注等渗盐水；重度病人可先补少量高渗盐水以纠正体液的低渗状态，以后根据病情再决定是否需继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。 3.等渗性脱水 轻度病人饮含盐饮料；中度以上病人首先静脉输注等渗盐水，然后补充葡萄糖，一般等渗盐水与葡萄糖各占一半。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; （3）继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体量称为继续损失量。呕吐、腹泻、肠瘘、发热、气管切开等继续损失量要充分估计。如体温每升高1℃,损失水分3～5ml/kg；出汗湿透一套内衣裤，损失水分约1 000ml；气管切开者，每日从呼吸中损失水分为正常人的2