《卒中后癫痫的诊断和治疗》课件.ppt

卒中后癫痫的诊断和治疗;大纲;定义与概念;定义与概念;流行病学;作者;危险因素;危险因素;卒中病灶部位与癫痫;致痫机制;卒中后痫性发作的病理机制;迟发性痫性发作的病理机制;1细胞膜通透性改变 2Ca2 + 和Na+在细胞内聚集 3梗死灶周围细胞膜电位去极化 4其他Ca2＋介导的效应; 对象: 卒中后局灶性运动性痫性发作的患者 方法: 以经颅磁刺激*(Transcranial magnetic stimulation)来测量静止期的长短 结果:静止期明显缩短，可能部分地与功能性或结构性GABA能神经元损害有关 ;神经元 缺血缺氧;血肿对脑组织的直接破坏 血液成分的直接刺激 继发性血管痉挛 脑水肿;慢性严重颅外颈动脉狭窄灌注不足;海马 全脑的低灌注也导致痫性发作，尤其如海马等癫痫起源区对缺血尤其敏感 缺血半影区 缺血半影区在癫痫发作中所起的作用尚未明确，可能与生化改变导致缺氧后去极化有关; Devuyst G等发现，卒中后痫性发作患者的血清胆固醇明显低于非痫性发作患者，因此推测： 高胆固醇对防止痫性发作及继发性缺血起到保护作用？ 痫性发作导致低胆固醇血症？ ;癫痫发作与卒中预后;痫性发作是否影响卒中的预后？;痫性发作不利于卒中预后的因素;早发性痫性发作对卒中预后的影响;治 疗;治 疗;卒中患者不应给予预防性AED治疗;卒中后第一次癫痫发作后开始治疗; 2005中国卒中指南及美国AHA缺血性卒中指 南：不建议常规预防性使用AED SAH患者预防性使用AED（苯妥英钠）导致 神经功能及认知功能预后不良;单次的早发性痫性发作;早发性痫性发作;迟发性痫性发作 ;针对老年患者的理想AED;;;;;何时停药？ ;左乙拉西坦治疗老年迟发性卒中后癫痫发作;目的是评价左乙拉西坦（LEV）在年龄≥60岁的迟发性卒中后癫痫患者中的疗效和耐受性;左乙拉西坦（LEV）已被批准用于成人部分性癫痫发作的辅助治疗 LEV为线性的药代动力学特点，在体内蓄积罕见，可通过肾脏排泄而被完全清除；药物相互作用的可能性不存在或可以忽略不计 其药代动力学特点包括蛋白质结合率极低，不经过肝脏代谢，每天给药两次 在记忆力和认知功能方面耐受性好 LEV可作为老年癫痫患者药物治疗的较好选择。;??? 法;方法;结 果;结 果（疗效）;结 果（疗效）;不良反应发生率;停药退出原因;讨 论;讨 论;讨 论;参考文献;谢谢