《巨大儿肩难产 》课件.ppt

肩难产助产术;概念;肩膀嵌顿;发生率;危险因素;母体并发症;胎儿并发症;处理1--现场助手;HELPERR;HELPERR 程序步驟; （1）增大骨性骨盆的功能尺寸； （2）减小胎儿的双肩径； （3）改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。;1. H＝Ｈelp;2. E=Evaluape估计是否要作会阴切开;3. L=Legs双腿（McRobert操作）; 　令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面（图1），有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效，无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。 ; ;4. P=Pressure耻骨上加压;McRoberts 操作与 耻骨上加压 ;5. E＝Ｅnter内部操作;E—内部操作旋肩法;Wood’s法;;;7. R=Roll将产妇转成“四肢着床”（趴位）的姿势;R = Roll the Patient;这些手法的操作顺序可灵活安排，但各个措施安排要符合逻辑，使得每项所需花的时间有利于完成分娩。所建议的每一步骤该使用的时间仅作为指南，临床判断永远用于指导操作的进展。;最后的方法;Zavanelli 操作 还纳入腹内 ;记 录;总 结;HELPERR口诀的每一项都有效，应合乎逻辑地、冷静地安排程序。 McRobert操作法加耻骨上加压，可解决大多数肩难产。 肩难产的记录应包括所使用的操作、所花的时间、其他小组人员的操作，脐带血pH值、在哪只手臂上施用了任何一样的操作。;合并症处理;合并症处理;2.锁骨骨折　新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字绷带固定1～2周。;预防;预测;预测;操作简则;;谢谢！