外科护理学教学ppt课件第4章麻醉病人的护理.ppt

第四章 麻醉病人的护理;第一节 概述 第二节 麻醉前病人的护理 第三节 麻醉后病人的护理;学习目标;第一节 概述;一、局部麻醉; （一）常用的局麻方法 1.表面麻醉 利用渗透性能强的局麻药，使其作用于黏膜阻滞浅表的神经末梢而产生局部麻醉作用，称为表面麻醉。临床上常用药物有0.5% ～1%丁卡因、2% ～4%利多卡因。常用的表面麻醉有：①咽喉、气管、支气管喷雾法；②鼻腔黏膜填敷法；③眼部滴入法；④尿道内灌注法。 2.局部浸润麻醉 将局麻药按组织层次注射在手术切口组织中，阻滞神经末梢的传导，称为局部浸润麻醉，是应用最广泛的局麻方法。常用药物有0.5% ～1%普鲁卡因、0.25%～0.5%利多卡因。一般用于较小范围的手术。; 3.区域阻滞麻醉 将局麻药注射在手术区的四周及基底部，阻滞通向病灶的神经末梢和细小的神经干，称为区域阻滞麻醉。适用于小肿块，小囊肿切除术及组织活检等。常用药物是利多卡因。 4.神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干（丛）周围，使其所支配的区域无痛的麻醉方法，称为神经阻滞麻醉。临床常用的神经阻滞有颈丛、臂丛神经、肋间神经、指（趾）神经、阴茎神经阻滞等。常用药物是利多卡因。; （二）局麻药物 按照化学结构不同，局麻药物可分为两大类： 1.酯类 如普鲁卡因、丁卡因等。一般酯类可发生药物过敏反应，使用前应常规进行药物过敏试验，阴性者方可使用。 2.酰胺类 如利多卡因、布比卡因等。酰胺类极少出现过敏反应，故对酯类过敏者可用此类药物。 ;二、椎管内麻醉; 2.硬脊膜外腔阻滞麻醉 是指将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞部分脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻醉的方法，简称硬膜外麻。适用于颈、胸、腹部、会阴、四肢的各种手术，尤其适用于上腹部手术。其优点是受抑制的脊神经较腰麻少，生理干扰轻，安全注射的范围大，而且不受手术时间限制，故临床应用的范围较广。硬膜外腔毗邻蛛网膜下腔，若穿刺时用力过大误入蛛网膜下腔，由于硬膜外腔用药量较腰麻大，将会出现全脊髓麻醉的严重后果，病人呼吸和循环功能严重障碍，甚至危及生命。;三、全身麻醉; （2）气管内吸入麻醉：是给病人施行气管内插管，并将其与麻醉机相接，吸入麻醉药物，进行麻醉，称为气管内吸入麻醉。其优点是：①便于保持呼吸道通畅；②便于进行吸氧和辅助呼吸或控制呼吸，是开胸手术必用的麻醉方法，也适用于危重病人的抢救；③不受手术体位及手术操作的限制；④易控制麻醉药用量和麻醉深度。常用的吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷等。; 2.静脉麻醉 将麻醉药经注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用静脉麻醉药物有硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、异丙酚等。此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和麻醉苏醒期较平稳等优点；缺点是麻醉深度不易调节，无肌松作用。可用于吸入麻醉前的诱导或单独用于小型手术。临床上常用两种或两种以上麻醉药或麻醉方法配合应用，以求达到用药量小、副作用少而麻醉效果好的目的。;第二节 麻醉前病人的护理; （三）辅助检查 1.实验室检查常规进行血、尿、粪便检查，出凝血时间测定，肝、肾功能检查。必要时行血清电解质测定、血气分析。 2.心电图和胸部X线检查了解心、肺功能有无异常。 （四）心理-社会状况 了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度，对术前准备和护理及术后康复知识的了解程度。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; （二）心理护理 麻醉前应正确评估病人的心理状态，对病人进行与麻醉和手术相关事项的解释说明，安慰并鼓励病人，缓解病人恐惧、焦虑的紧张情绪，以取得病人的信任和配合。 （三）麻醉前用药 临床上常根据病人病情、手术方案、麻醉方法和拟用麻醉药等确定麻醉前用药的种类、剂量等。一般根据医嘱，多在术前30分钟应用。 1.麻醉前用药的目的 ①镇静，消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。②提高痛阈，增强麻醉止痛效果，减少麻药用量。③消除不良神经反射,对抗局麻药物的不良反应。④抑制呼吸道腺体的分泌，减少呼吸道并发症。 ; 2.麻醉前常用药 ; （4）镇痛药：能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量；剧痛病人麻醉前应用，可使其安静合作；椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应；局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡