《泌尿系统疾病病人护理》ppt课件.ppt

第五章 泌尿系统疾病病人护理;第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 ;一、解剖、生理、病理要点; 肾单位示意图;1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能 ;3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。;（一）肾性水肿 ★ （二）尿路刺激征 ★ （三）尿量异常 （四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛 ; （一）肾性水肿 ★ ;肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。;肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。 ;1.护理评估;（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。;3.护理措施;（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理 （6）健康教育 ; （二） 尿路刺激征 ★ ;尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。;1.护理评估;排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染 所致的膀胱激惹状态有关。;3.护理措施;（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛 （6）健康指导 ; （三）尿量异常 ;1．少尿和无尿　 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml ;1．少尿和无尿 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾???能衰竭等）、肾后性（尿路梗阻等）。;2．多尿　 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。;3．夜尿增多　 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。 ; （四）蛋白尿 ; 24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定性 阳性反应，称蛋白尿。 1．肾小过球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿 ; （五）血 尿 ;镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野 红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 ;血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。;（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 ;新鲜尿液离心后每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。;菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 菌尿仅见于泌尿系统感染。 ; （七）管型尿 ;12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 红细胞管型见于急性肾小球肾炎 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死 腊样管型见于慢性肾衰竭;（八）肾区疼痛、肾绞痛 ;肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。;肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。 见于输尿管结石、肾结石。 ; 课堂小结;谢 谢 ！