《皮肤性病学精品教学》药物性皮炎ppt课件.pptx

第十六章 药 疹皮 肤 科陆 千 琦定 义药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎，系药物通过注射、内服、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应，严重者可累及机体的各个系统。注意与药物不良反应区别药物不良反应（adverse drug reactions, ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。 病因1、个体因素遗传因素酶的缺陷机体病理生理因素病因2、药物因素：可以引起药疹的药物不胜枚举，但不同种类的药物致病的危险性不同。临床上易引起药疹的药物：1）抗生素：青霉素类包括半合成青霉素（如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类；2）解热镇痛药：如阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等，此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意（警惕复方中药制剂）；3）镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多；临床上易引起药疹的药物：4）异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等；5）各种生物制剂如粒细胞集落刺激因子、白细胞介素-2等另外抗痛风药物如别嘌呤醇也较常见（多引起重症药疹）；实际上很难肯定哪一种药绝对不会引起药疹或其它不良反应。某些中药及制剂也有引起药疹的报道。病因2、药物因素：药物特性含蛋白质药物＞非蛋白质药物有机化学药物＞无机化学药物人工合成药物＞天然药物重金属盐类药物＞轻金属盐类药物卤素化合药物中，碘＞溴＞氯。赋形剂、矫味剂、着色剂、杂质。病因2、药物因素：药物结构：抗原决定簇导致过敏交叉敏感(Cross-sensitivity)例如：磺胺与普鲁卡因氯丙嗪与非乃根 病因2、药物因素：接触频度：接触愈久，诱发过敏的可能性愈大。给药途径：外用口服(如磺胺类、抗组胺药)注射口服(如抗生素)发病机制药疹的发病机理十分复杂，其中有的目前尚未能阐明。1、超敏反应机制：是最重要的原因，它涉及机体因素和药物两方面，而前者是决定作用的内因。过敏体质只存在于少数人，所以，药疹的发生是一种个别现象。对具体人来说，致敏的药物通常为1种或数种，而且，在品种和数量上个体之间的差别很大。与药疹发生有关的超敏反应包括I型（如荨麻疹型药疹）、Ⅱ型（如紫癜型药疹）、Ⅲ型（如血管炎型药疹）及Ⅳ型（如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎等）。某些药物（如青霉素等）所致药疹既可以I型为主，亦可以Ⅱ型或Ⅲ型为主，也可能为两种或两种以上的变态反应同时参与。与超敏反应机制有关的药疹的特点1）有一定的潜伏期2）只发生于少数过敏体质服药者3）皮损及病情轻重与药物的药理毒理作用及剂量无相关性4）临床表现复杂，皮损形态多样5）在高敏状态下可发生交叉过敏和多价过敏6）病程有一定自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效2、非超敏反应机制：相对少见，可能机制有：免疫效应途径的非免疫活化：如阿司匹林过量反应与蓄积作用：老年人、肝肾功能不全碘化物长期使用参与药物代谢的酶缺陷或抑制：苯妥英超敏反应综合症药疹的临床表现药疹类型较多,下面仅就几个常见的药疹及重症药疹做一简单介绍。常见的药疹类型固定性药疹常见致敏药物:磺胺类（主要是复方新诺明），解热镇痛药，巴比妥类以及四环素类药物为多见。临床表现：病人服药后不久,即感局部皮肤瘙痒、出现红斑,上有水疱和大疱,抓后出现糜烂和渗出,遗有色素沉着斑。后每次复发均固定在同一部位,或再增加几处新发部位。皮损多数发于口、唇周以及生殖器皮肤黏膜交界处，也可发于肢端、躯干，间有发生在外伤部位或瘢痕边缘的。固定性药疹后色素沉着荨麻疹样药疹常见致敏药物:呋喃唑酮（痢特灵）引起的最常见，其他如血清制品、青霉素及β内酰胺类抗生素等均是引起该型药疹的重要原因。(超敏反应机制)阿司匹林和其他非甾体类抗炎药也可引起，机制为这些药物可改变前列腺素代谢，促进肥大细胞脱颗粒。(非超敏反应机制)全身广泛风团样发疹。其皮疹特点为发生大小不等的风团，这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。血管性水肿荨麻疹样药疹荨麻疹可作为唯一的症状出现。也可以伴随血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿等，严重者可发生过敏性休克。麻疹型或猩红热型药疹为最常见的类型，又称发疹型药疹。常见致敏药物：青霉素（尤其是半合成青霉素） 磺胺类解热镇痛类巴比妥类等。麻疹型或猩红热型药疹临床表现：皮疹特征为红斑，常常伴有泛发性小丘疹，瘙痒明显，多在首次用药后的1周内出现，也可出现在2周内。麻疹型药疹表现类似麻疹，皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小出血点。猩红热型药疹初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下