《脑血管病影像诊断基础》课件.ppt

脑血管病影像诊断基础;主要内容;一、脑的解剖与功能定位;端脑 telencephalon (大脑 cerebrum) ;;大脑半球外侧面;脑岛 insula;;脑 底 面;;;;上下颠倒 头部为正 左右交叉 面积决定 于功能;第 I 躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部;大脑皮质的机能定位; 大脑皮质的机能定位;大脑基底核 basal nuclei;;尾状核头;侧脑室 lateral ventricle;脑室的铸型;额 叶主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍 ;; 顶 叶为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主; 颞 叶以听力及嗅觉障碍为主; 枕 叶主要引起视觉障碍;Ⅰ、Ⅱ颅神经出自间脑 Ⅲ、 Ⅳ颅神经与中脑联系 Ⅴ、 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经与脑桥联系 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经与延髓联系。;二、脑的血液供应;颈内动脉;颈内动脉; ;;;;;;③脉络膜前动脉; 2、椎——基底动脉;;⑥大脑后动脉;;;;3、大脑动脉环（Willis circle）：;;;;;;;;;;;;;脑血管疾病的CT诊断;一、出血性脑血管病： （一）概述： ①原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，出血性脑梗死。 ②部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。 ③年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后 动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。 ;（二）高血压性脑出血：（脑实质出血） 1病理：① 常见原因（40%）。高血压致微动脉瘤或玻璃样变。 ② 部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大脑半球白质。 ③ 分期： A 急性期：(1周)新鲜血液或血块，周围可一定程度软化，点状出血。 B 吸收期:(2周-2月)红细胞破坏，渐液化；周围吞噬细胞，渐有肉芽组织。 C 囊变期：(2月)坏死组织消除，缺损处小血肿形成（胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。;2 临床： ① 50岁以上成人。 ② 诱因。 ③ 起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，24内高峰。 ④ 破入脑室脑干出血则深昏迷，。 ?? 破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（3天），亚急性期（3-10天）慢性期（15天）。 ; 3 CT表现： 分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合型、皮质下型、小脑型、脑干型。 血肿表现：急性期（1周）肾形，类圆形，不规则形均匀高密度，随时间推移向心性缩小，边缘模糊，密度减低，4周为等或低密度，2月后纤维胶质瘢痕或者囊腔形成。周围水肿带逐渐出现、消失，占位效应有渐无，增强扫描吸收期环形强化。 其它表现：进入脑室：铸形或分层。入蛛见网膜下腔：沟池裂内高密度．脑积水：血肿压迫，血块阻塞。 ;脑出血;脑出血;脑出血立体定向;脑出血吸收期;四脑室机化性血肿;（三）蛛网膜下腔出血： 病理： ①分外伤性和自发性，自发性以颅内动脉瘤（51%） 高血压动脉硬化（15%）和AVM（6%）最多见。 ②无菌性脑炎。 ③脑血管痉挛：致脑水肿脑梗塞。④脑积水 临床：三联征：剧烈头痛，脑膜刺激症，血性脑脊液。 CT表现：直接征象：脑沟，池，裂，小脑幕密度增高。（前动脉破裂：交叉池，侧裂前部；中动脉破裂：一侧外侧裂附近；颈内动脉破裂：外侧裂为多；椎基底动脉破裂：脚间池，环池） 间接征象：脑积水，脑水肿，梗死，脑内血肿，脑疝等。;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;1 定义：动脉壁呈病理性局限性扩张，有时与动脉腔有颈相连。 2 病因： ① 先天性因素：动脉壁薄发育不良，缺乏肌层及弹力纤维，前动脉发育不对称，家族史； ② 动脉粥样硬化，常形成梭型动脉瘤； ③ 感染； ④ 外伤：可能与颅底骨折、撕裂血管有关。; ① 20-70岁好发，20岁前及70岁后很少发现破裂； ② 无症状：偶然发现； ③ 压迫神经症状； ④ 破裂造成蛛网膜下腔出血症状；颅内高压症状；眼底视乳头水肿，出血；腰穿脑脊液中血细胞；好发部位：颈内动脉瘤约占20-40%，前交通及大脑前动脉约占30-37%，大脑中动脉21-31%，基底动脉5-11%，多发性动脉瘤4-5