安徽高血压分级诊疗指南2015_课件.ppt

安徽省高血压分级诊疗指南 （2015版）利辛县人民医院心血管一科徐俊伟;指南目录;我国高血压病的现状;高血压病的定义及分类;高血压患者的筛查、诊断与评估高血压筛查;高血压诊断与评估高血压的诊断;目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。 18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级;高血压诊断与评估血压水平分级;（1）影响预后的因素：影响高血压患者预后的因素包括： 心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患，见表2。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。 表2. 影响高血压患者预后的因素 ;根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层，将患者分为低危、中危、高危三层， 见表3;5%左右的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、大动脉疾病、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊： （1）高血压发病年龄小于30岁；（2）重度高血压（高血压3 级）；（3）降压效果差（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；;通过病史采集、体格检查和实验室检查， 对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估.高血压患者危险因素的评估需二级及以上医院进行。;病史采集： ①病史②个人史③既往史④家族史⑤有无提示继发性高血压的症状⑥药物引起高血压⑦社会心理因素 体格检查 实验室检查 常规检查 评估有无靶器官损害 表4：高血压患者危险分层的检查评估指标 ;对于高血压合并发症患者，首先评估患者靶器官损害程度，???估患者病情，予以相关药物对症处理，若该医院无法完成相关检查，应及时转诊至三级医院进一步诊疗。二级医院在对患者靶器官评估后予以相关药物治疗，待患者病情稳定可转至基层医院进行随访管理;高血压患者的治疗治疗目标 ;高血压患者的治疗药物治疗-CCB;高血压患者的治疗药物治疗-ACEI;①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿;①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平;①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平;① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应;大多数患者需要2种或2种以上降压药联合治疗。 建议血压水平160/100mmHg，初用小剂量单药治疗； 对血压水平≥160/100mmHg初用小剂量2种药联合治疗。 治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。 基层两种降压药联合治疗参考方案（见表7）;;高血压的调脂治疗：对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗 高血压的抗血小板治疗：高血压患者血压水平控制在安全范围（血压＜160/100mmHg）后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应 高血压的降糖治疗：建议加强生活方式的干预；严格控制血压，血压目标＜130/80mm Hg。;特殊类型高血压处理： ①老年高血压-降压目标：收缩压150mmHg，如能耐受，可降至140mmHg；80岁以上高龄老年人血压目标150/90mmHg ②妊娠合并高血压：必要时谨慎使用降压药，妊娠期间禁用 ACEI或ARB ③儿童青少年高血压：需经二级以上医院排除继发性高血压。 ④难治性高