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恶性淋巴瘤临床病理诊断新进展精要ppt课件
恶性淋巴瘤临床病理诊断新进展 ;恶性淋巴瘤是来源于淋巴造血组织的恶性肿瘤。可发生于淋巴结或结外淋巴组织,偶见非淋巴器官内。
值得注意的是,淋巴结外的恶性淋巴瘤早期临床症状缺乏特异性,病灶早期常局限,病变范围涉及广泛,误诊和漏诊屡见不鲜。作为一种高度异质性疾病,准确的病理诊断和分型是临床取得有效治疗的前提。
根据病变形态分为:霍奇金(Hodgkin)或非霍奇金氏淋巴瘤。再根据淋巴细胞的免疫学标志将非霍奇金氏淋巴瘤分为B、T、组织细胞性淋巴瘤。
每种淋巴细胞转化的不同阶段,有不同的标志物表达,称细胞分化抗原(CD),据此进行分型、亚型、变型、分级等。世界卫生组织(WHO)2001年恶性淋巴瘤新分类应运而生,结束了长期以来淋巴瘤分类的混乱状态,为其诊断提供了一个科学的实用标准。 ; 肿 瘤?;;;一、淋巴造血组织类标志物 ;(1)T细胞
未成熟时——CD3、CD45RO,CD2、CD5、CD7、CD1
成熟——CD4+,CD8+
(2)B细胞---
未成熟时表达CD20、CD79a ,CD9、CD10、19、21、22,CD33、52等
成熟时——SIgG
(3)浆细胞---CD38
(4)单核巨噬细胞---CD68, CD13, CD14, CD15等,还可表达溶菌酶、a1-AT、MAC387等
;阳性染色的正确定位(1)胞膜型:CD20、CD45RO、CD3、CD5、CD79a、LCA、CD43(2)胞质型:CD68、Mac387、穿孔素TIA-1,颗粒酶B。(3)胞核型:TdT、Cyclin D-1(4)特殊型:CD30、CD15为膜、膜与胞质点(高尔基区),ALK为核胞质型。
定位不准确,不能作为真阳性,应找原因重作。 ;在解决疑难病例诊断方面起着重要作用;
随着人们医疗风险意识的增强,许多普通的病例也常常需要免疫组化进一步证实;
成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作;常规手段;
至今无绝对特异的抗体!
无100%病例或肿瘤细胞阳性的抗体!
应选择一组抗体而不是一个抗体。
;二、世界卫生组织(WHO)恶性淋巴瘤新分类(2001年);WHO 分类原则;临床特点;WHO分类不再列出临床分组; 恶性淋巴瘤的特殊病因学特点; 原发性细胞遗传学异常;继发性细胞遗传学异常;淋巴组织肿瘤WHO分类:B细胞;前驱T细胞肿瘤
前驱T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病(T-
LBL /ALL)
成熟(??围)T细胞肿瘤
T-幼淋巴细胞性白血病(T-PLL)
T-大颗粒淋巴细胞性白血病(T-LGL)
侵袭性NK细胞白血病(ANKCL)
成人T细胞淋巴瘤/白血病(ATCL/L)
结外NK/T 细胞淋巴瘤,鼻型
(NK/TCL)
肠病型T细胞淋巴瘤(ITCL)
; 淋巴组织肿瘤WHO分类: 霍奇金淋巴瘤(霍奇金病); 镜影细胞;三、常见淋巴结外淋巴瘤的临床病理特点;2. 结外病变的体征(1)发热及 肝脾肿大 肝实质受侵可引起肝肿大,活组织检查约25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及,尤多见于非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。(2) 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中,约25%在病程中发生胸腔积液,除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及,淋巴阻塞所致。(3) 骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。
(4) 皮肤 特异性皮肤损害表现多样化,包括丘疹、斑疹、皮下结节、浸润性斑块、肿块、溃疡等,常先见于头颈部。多见于T细胞成人白血病淋巴瘤综合征或蕈样肉芽肿,带状疱疹也好发于霍奇金病,占5%一16%。 ;5)扁桃体和口、鼻、咽部 临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大,部分有明显溃疡坏死。(6)肾 肾肿大、高血压及尿素氮潴留,其他尚见肾盂肾炎、肾盂积水、肾梗塞、淀粉样变等。(7)神经系统 中枢神经系统累及可有颅内内高压症状。形态可有梭形细胞变形,并围绕血管套排列。(8)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺,发生吸收不良综合征。 ;表1 66例淋巴结外非霍奇金淋巴瘤病理组织分型构成比及发病年龄。
类型 例数,百分比(%) 平均年龄(岁)
B细胞淋巴瘤 44(66.7%) 47.4
MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT-MZL) 22(33.3%) 46.6
弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)
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