抗菌药物临床应用与细菌耐药性十个问题ppt课件.ppt

抗菌药物临床应用与细菌耐药十大问题;一、发热与感染的诊断;（一）炎症inflammation;炎症的原因-宿主受损伤;（二）定植colonization;正常菌群;病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。;1、 菌血症: 指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia) 和寄生虫血症(parasitemia) 等。 2、全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2 项或2 项以上体征: 体温38 ℃或36 ℃；心率 90次/min；呼吸频率20次/min 或动脉二氧化碳分压(PaCO 2)32mmHg (1mmHg= 0.133kPa)；外周血白细胞计12.0×109/L 或 4.0×109/L , 或未成熟粒细胞 0.10%?。 3、脓毒症（sepsis）: 指由感染引起的全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。;4、严重脓毒症: 又称全身性严重感染，表现为脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。 5、脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等) 或器官功能障碍。其诊断标准为：收缩压90mmHg或收缩压减少40mmHg；毛细血管再充盈时间2s。 6、多器官功能衰竭综合征：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h 后, 同时或序贯出现2个或2 个以上的系统或器官功能障碍或衰竭, 即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。;发热就是感染？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？抗菌药物是退热药？2个药一定比1个药好？预防用药没得错？;（四）感染的诊断;二、目前抗感染治疗中面临的问题 免疫力低下病人增多 侵入性操作增加 细菌耐药性问题 医院感染 抗菌药物品种多，商品名更多 医疗费用控制 病原学检验的限制 使用抗菌药物与医疗文书;抗菌药物对人类的影响;三、抗菌药物与细菌耐药性;抗菌药物与细菌耐药性;抗菌药物与细菌耐药性;州;临床常见耐药细菌;细菌耐药问题日益严重;为什么会出现耐药菌?;;耐药菌株极少;耐药菌有哪些危害?;如何监测和预防耐药菌感染?;四、合理使用抗菌药物定义;五、使用抗菌药物的指征;判断是否有感染？ 判断感染部位在哪里？ 可能是什么病原体感染？ 如何判断是什么病原体感染？病原体检查，药物敏感实验;治疗性应用指征：诊断为细菌性感染者;联合应用抗菌药物的指征;抗菌药物的预防使用;预防性应用抗菌药物的基本原则 ;围手术期用药;围手术期用药;手术切口感染病原体;围手术期用药;无指征治疗应用抗菌药物;六、调整抗菌药物依据是什么？;按照药物的抗菌作用特点和体内过程特点给药;综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物个体化治疗方案;抗菌药物品种的选用;耐酶青霉素临床应用:;抗菌药物给药剂量;抗菌药物给药途径;局部用药的选择;抗菌药物给药次数;Time (hours) ;抗生素后效应（PAE）;MPC-防细菌变异浓度;;七、常见细菌感染的治疗与常用抗菌药物的比较;金黄色葡萄球菌感染的治疗;肺炎球菌感染的治疗;青霉素临床应用;青霉素临床应用;耐酶青霉素;耐酶青霉素临床应用:;革蓝阳性杆菌感染; 治疗革蓝阳性球菌感染的药物;?-内酰胺类药物 青霉素类 耐酶青霉素类 头孢菌素类（一~四代） 头霉素类 碳青霉烯类 非?-内酰胺类药物 ;多肽类抗生素;万古霉素与去甲万古霉素;Vancomycin Structure;万古霉素与去甲万古霉素;万古霉素与去甲万古霉素抗菌谱 ;万古霉素抗菌谱;万古霉素与去甲万古霉素-应用指征;万古霉素与去甲万古霉素—给药方案;广谱青霉素;表 临床常用青霉素类药物的抗菌活性;头孢菌素的分代及其抗菌活性比较;抗假单胞菌青霉素;表 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;八、抗菌治疗疗程问题;败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常 伤寒：体温正常后7-10天。 布鲁菌病：6周或以上。 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎：不少于10天。 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。;骨髓炎：根据临床确定;4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病