D-二聚体在血栓性疾病检测中的意义_课件.pptx

D-二聚体在血栓性疾病检测中的意义;定 义：;;;纤维蛋白降解产物;临床应用;临床应用:;D-D检测的临床应用原则;（1）深静脉血栓（DVT)和肺栓塞（PE） 用临床症状来诊断DVT 和PE 是不准确和不敏感的。检测DD 浓度可在无症状的高危患者中对DVT 进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD 浓度低于临界值（230ng/ml）时，其阴性预测值为100%，可以作为排出VTE 诊断的筛选试验。;临床诊断： 急性肺栓塞的临床表现多样且特异性不高。当务之急是选择一套发展成熟且有循证依据的临床预测准则。常用的临床预测准则由３部分组成，即临床预测评分系统、疾病危险度分级和高敏感度的Ｄ-二聚体检测。 ;D-Dimer Cut-off definition;一个阳性的D 二聚体患者不能被诊断为DVT 或PE，但一个阴性的D 二聚体却可以排除静脉血栓的诊断。这些结论已被研究DVT 和PE 大量的临床实验结果所证实。 阳性的DD 患者需要进行DD 的动态监测，并联合影像学检查和综合临床情况进行最后确诊。;Ｄ-二聚体用于老年人肺栓塞的筛查和诊断;因此，Ｄ-二聚体质量浓度临界值需要做适当的调整才能适合于老年人群的筛查。最近有研究提出依年龄调整Ｄ-二聚体质量浓度临界值的方法。Douma等对年龄大于50岁临床怀疑肺栓塞的患者进行依年龄调整Ｄ-二聚体临界值浓度的研究。研究共分三阶段来验证依年龄来调整Ｄ-二聚体临界值的证据力，并选用VIDASＤ-二聚体检测方法进行分析。结果发现选用VIDASＤ-二聚体检测方法，利用年龄乘以10作为Ｄ-二聚体临界浓度，可以大幅改善临床成本效率和特异度。 ;（2）动脉血栓形成;D-dimer 与急性冠脉综合征;（3）心力衰竭与静脉血栓栓塞症;19;20;21; （4）脑静脉窦血栓症 1、脑静脉(窦)血栓形成是一种不常见的脑卒中类型，通常好发于年轻人，常被误诊。其病因和临床表现形式具有多样性，不仅是神经内科和神经外科医生，也是急诊科、内科、肿瘤科、血液科、妇产科和儿科医生会遇到的临床挑战。 2、临床表现形式具有多样性，经常被误诊的脑卒中类型。 3、年发病率大约为5/100万人，占所有脑卒中的0.5%-1%。 ;脑静脉窦血栓症;D-dimer与脑静脉窦血栓症;D-dimer在脑静脉窦血栓症应用中价值; 2011年美国心脏协会/美国中风协会针对医疗专业的声明，利用免疫测定方法或快速酶联免疫吸附法的D-二聚体实值浓度正常的情况下(500ng/ml)，对于低可能性病患的鉴别诊断是可以被考虑的方法(IIb级推荐；B级证据) 2011 Stroke ;（5）手术、创伤后血栓检测;风险级别;（6）肿瘤;流行病学;流行病学; 据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%，其中90%患者D—二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。;与治疗相关危险因素 外科手术可以增加癌症病人术后静脉血栓栓塞发生率。手术可使血管损伤致血管内皮细胞破坏，TF暴露,最终导致细胞因子释放,从而使凝血过程激活。White等研究表明肿瘤患者行大手术治疗后静脉血栓栓塞发生率是非肿瘤患者的2-4倍。 ;(7)、在DIC诊断中的意义 ;DIC实验室检查项目的总结;（8）、溶血栓药物治疗的监测;37;38;39;（9）糖尿病; 糖尿病患者许多因素(如高血糖、高血压)通过受损的血管内皮细胞或其功能失调，纤溶活性减低，引发血小板聚集和血栓形成。在此病理生理过程中产生的D-二聚体增高间接反映了血管内皮受损，糖尿病患者机体处于高凝状态。;（10）正常妊娠妇女血浆D-二聚体水平的变化规律; 此外，妊娠子宫压迫盆腔静脉，导致静脉血流不畅，也使下肢静脉系统易发生血栓，另外，妊娠妇女的凝血因子增加和(或)蛋白S水平下降，可引起功能性活化蛋白C抵抗。分娩可导致